Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров Страница 31

Алине было 38 лет, у нее уже был достаточно взрослый сын и новый муж Илья – на 11 лет моложе. Пара очень хотела совместного ребенка. Однако Алине диагностировали огромный узел миомы, который располагался в полости матки. Грубо говоря – вся матка была натянута на этот узел. Четыре хирурга, у которых консультировалась Алина, в один голос утверждали, что нужно, прежде всего, позаботиться о ее здоровье и удалить миому вместе с маткой. В таком случае ни о какой беременности не могло быть и речи.

Я был пятым хирургом по счету и первым хирургом, который матку пациентке удалять не собирался. Одной из моих любимых методик, которую я применяю при органосохраняющих операциях, является метод трансцервикальной гистерорезектоскопии. Этот метод позволяет без разрезов войти в полость матки и убрать опухоль через шеечный канал. Операция выполняется при помощи специального инструмента – гистерорезектоскопа, – который имеет электропетлю, диаметр которой составляет всего 4 мм. При помощи его я поэтапно иссек узел миомы и достал эти маленькие кусочки, уменьшив объем опухоли.

Однако полностью убрать миому с первого раза мне не удалось, так как около 40 % оперируемой опухоли находилось не в полости матки, а в мышечной оболочке. Через месяц Алина пришла ко мне на второй этап операции, во время которого я удалил оставшуюся часть опухоли.

Как это стало возможным? Дело в том, что во время менструации матка имеет способность к сокращению. На фоне этого здоровая мышечная ткань организма женщины «выдавила» остаток опухоли в полость матки, откуда я ее и извлек – гинекологи между собой это называют симптомом Змея Горыныча, когда мы сначала отрубили голову, а потом погибло и все остальное. Через год и 2 месяца моя пациентка смогла забеременеть, и через 9 месяцев родила замечательную девочку.

Что представляет из себя миоматозный узел? Это сплетение опухолевых мышечных клеток, которое имеет веретенообразную форму. От окружающих тканей миоматозный узел отграничен так называемой псевдокапсулой. Миома делится на фибромиому и лейомиому. Фибромиома – это опухоль, которая имеет в своем составе большое количество соединительнотканных элементов, а лейомиома в большинстве случаев состоит из мышечных волокон.

По расположению миома также имеет свои особенности. Есть миоматозные узлы, которые целиком расположены в полости матки. Такие узлы будут вызывать обильные менструальные кровотечения. Нередко из-за этого у пациенток с миомой даже развивается анемия из-за большой потери крови. Опухоли, которые растут не в полость матки, а находятся на наружной стенке, могут обильных кровотечений не вызывать и никаких симптомов не проявлять.

До настоящего момента не существует какой-то одной теории, которая давала бы нам точный ответ, из-за чего образуется миома матки.

NB! Миома матки чаще всего растет именно в репродуктивном периоде и перименопаузальном периоде, когда у женщины отмечается высокий уровень эстрогенов.

На возникновение миоматозных узлов может повлиять патология щитовидной железы. Например, нарушение холестеринового обмена может способствовать нарушению гормонального баланса. А тот, в свою очередь, провоцировать развитие опухоли. Однако, если ранее считалось, что только повышенная выработка гормона эстрогена влияет на возникновение миоматозных узлов, то недавние исследования доказали, что и усиленная выработка гормона прогестерона также может способствовать увеличению опухоли.

Мифы о миоме

Хочу развеять несколько мифов, связанных с миомой матки и ее лечением.

Миома может перерасти в рак. Нет. В злокачественную опухоль миомы не перерождаются.

Миома развивается из-за гормонального дисбаланса. Тоже нет. Миома возникает из-за нарушения в мышечном слое матки, а гормоны провоцируют рост узлов, но не их образование.

Миома является причиной бесплодия. Может быть, но необязательно! Беременность на фоне миомы может наступить, однако бывает серьезный риск ее невынашивания.

Миому можно лечить народными средствами. На этом хотелось бы остановиться чуть подробнее. Конечно, если вы хотите потратить свое время и деньги впустую, можно попробовать. Миома на такое лечение не реагирует, и пока вы экспериментируете, может вырасти. Миоматозный узел – это грубо говоря, кусок мяса, и не может рассосаться от каких-то препаратов. Также можно дождаться наступления климакса, когда миома, под влиянием изменения гормонального статуса, перестанет расти или уменьшится в размерах. Еще раз хочу подчеркнуть: единственный эффективный способ избавления от миомы – хирургический. И очень важно не довести ситуацию до запущенной, когда миома достигнет таких размеров, что придется удалять матку.

Как диагностировать?

Диагностика миомы матки не представляет никаких сложностей. Начинаем, как обычно с влагалищного исследования. При увеличении размеров матки, если женщина не беременна, то практически всегда мы имеем дело с миомой матки.

NB! Миома матки – заболевание, встречающееся как у женщин, ведущих половую жизнь, так и у девственниц.

После влагалищного исследования делаем УЗИ. Чаще всего датчиком для трансвагинального ультразвукового сканирования, с помощью которого можно увидеть узел размером всего 6 мм. Но бывают ситуации, когда приходится смотреть пациентку и трансабдоминально, то есть при помощи датчика, который мы накладываем на живот. Когда нужен трансабдоминальный датчик? Когда размеры опухоли очень большие – свыше 20 см. И трансвагинальный датчик просто «не добивает» до этих размеров.

УЗИ помогает определить, насколько хорошо опухоль снабжается кровью из кровеносных сосудов матки. На основе этих данных можно сделать прогноз относительно дальнейшего роста образования.