Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров Страница 32

Несмотря на то что УЗИ дает большую гарантию правильной постановки диагноза миомы матки, случаются и ошибки в диагностике. Так, сложности возникают при диагностировании миомы матки, растущей в брюшную полость (так называемый субсерозный рост) на длинном тонком основании. В этой ситуации врачи УЗИ могут перепутать миому с образованием яичника – тератомой или фибромой яичника.

Как лечить?

Если миома небольшая, не растет и не доставляет неудобств, и женщина не планирует беременность, применять консервативные меры и наблюдать:

• нормализацию гормонального фона;

• корректировку цикла;

• здоровый образ жизни: физическая активность, занятия физкультурой, правильное питание, поддержание нормального веса;

• лечение воспалительных процессов органов малого таза и т. д.

В остальных случаях врачи применяют два метода лечения миомы матки: медикаментозный и хирургический и чаще всего эти методы используются вместе.

Как быть, если миома обнаружена во время беременности? И вообще, может ли миома повлиять на ее течение?

Миома маленького размера 3–4 см (и даже несколько небольших узлов), которая не находится в полости матки и не деформирует ее, может никак на беременность не повлиять, но более пристальное наблюдение гинеколога понадобится.

Но, к сожалению, есть ряд случаев – когда узлы находятся в полости матки или они более 4 см и деформируют полость матки, тогда миома может негативно отразиться на беременности.

В I триместре опасность представляет формирование плаценты в области узла. Также присутствие миомы может усилить сокращения матки и спровоцировать нарушение в ней кровообращения. Это может стать причиной выкидыша.

Во II триместре из-за узлов повышается вероятность потери эластичности мышечного слоя матки. Тогда она перестает расти вместе с ребенком, что может привести к преждевременным родам. Особую тревогу вызывают большие узлы и те, которые расположены у плаценты (риск отслойки). Существует опасность преждевременных родов или малого веса малыша. Из-за миомы могут возникнуть нарушения предлежания и расположения плода, что в результате потребует выполнения кесарева сечения.

В период беременности миома может начать разрушаться, что сопровождается омертвением ее тканей, появлением отеков и кровотечения. В таком случае нужно немедленно обратиться в стационар и провести операцию.

Поэтому все проблемы с миомой я настоятельно рекомендую решать до зачатия!

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основано на том, что миома – это гормонозависимая опухоль. Сегодня наиболее эффективными препаратами, которые способны реально тормозить рост миомы матки, является синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов – это препараты, которые вводят организм в искусственный временный климакс.

Механизм воздействия препаратов основан на подавлении чувствительности клеток гипофиза и уменьшении интенсивности выработки ФСГ и ЛГ. Примерно через две недели после начала лечения концентрация эстрадиолов в плазме крови резко снижается. Ее показатели приобретают значения, характерные для организма в постменопаузальном периоде. Без гормональной подпитки через 6 месяцев после начала лечения опухоль уменьшается в среднем на 50 %.

Данный метод лечения нельзя считать превалирующим, так как существует статистика, говорящая о том, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания курса рост миомы возобновляется.

В большинстве случаев гормональное лечение применяется для предоперационной подготовки пациенток с миомой матки. Особенно если размеры опухоли достаточно большие – от 7 см. Ведь чем меньше опухоль на момент операции, тем менее травматично для матки пройдет вмешательство. Если удается выполнить хирургическую операцию по удалению узлов миомы, расположенных подслизисто, без разреза стенки матки, будущая мама сможет рожать через естественные родовые пути.

Хирургическое лечение

Пациентка: женщина, 43 года, обратилась ко мне с жалобами на беспокоящие ее миомы и сказала, что в будущем очень хочет родить ребенка. Я был не первый врач, которого она посетила. В нескольких клиниках, где она обследовалась ранее, ей предлагали удалить узлы вместе с маткой. Я провел тщательное обследование и пришел к выводу, что в ситуации этой женщины возможна органосохраняющая операция, но проводить ее придется двумя способами.

После подготовки пациентки я провел успешную операцию, во время которой один подслизистый узел миомы в матке был удален с помощью резектоскопии, а второй узел в брюшной полости – методом лапароскопии. Таким образом пациентке удалось сохранить матку и возможность зачать и выносить малыша.

После операции женщине была назначена только антибактериальная терапия. Через 1 год и 3 месяца пациентка пришла ко мне, чтобы вести свою беременность! Она забеременела самостоятельно. Сейчас ее дочери уже 4 года.

Какие могут быть показания для хирургического лечения миомы? Большие размеры опухоли. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов. Подслизистое расположение миоматозных узлов, сопровождающееся кровотечением и мешающее зачатию. Воспаление и омертвение миоматозного узла. Расположение миоматозных узлов, нарушающее функцию соседних органов.

Размеры миоматозного узла врачи определяют в размерах срока беременности. Так, большой опухолью можно считать образование, измеряемое в сроке 13–14 недель и выше.

Особенно опасным состоянием для беременности является такое состояние как фиброматоз, то есть большое количество миоматозных узлов, может произойти их взаимное сдавливание. Это нередко приводит к так называемым вторичным изменениям: нарушается кровоток и питание в миоматозных узлах, они воспаляются. Женщина может испытывать сильные боли и в таком состоянии операцию не проводят. Сначала мы назначаем противовоспалительную терапию и удаляем миому.

Наш приоритет – органосохраняющее лечение. Каким бы методом ни работал хирург, каким бы доступом ни удалял миоматозный узел, он должен работать ювелирно, и делать все возможное, чтобы сохранить женщине матку. Самое главное в этом – то, как врач сформирует рубец на стенке матки, ведь орган должен сохранить свою эластичность, а рубец – выдержать беременность и не разойтись. Важно, чтобы после операции женщина могла иметь возможность выносить и родить здорового ребенка. Есть несколько методик проведения операции в зависимости от показаний.