Я кушать не хочу… - Евгений Комаровский Страница 2

Для начала рассмотрим болезни острые, т. е. внезапноначавшиеся, к которым можно отнести и большинство детских инфекций, и травмы, иотравления, и аппендицит, и многое другое. Именно в детском возрасте речь чащевсего идет об острых инфекционных, как правило, вирусных инфекциях, с которымиорганизм ребенка в подавляющем (!) большинстве случаев вполне способенсправиться самостоятельно и без всякой посторонней помощи. Если принятьуказанное положение за аксиому, то станет понятным следующее: любые усилияродственников должны осуществляться в направлении, подсказываемоминстинктивными действиями, и следовательно, доказавшими свою правильность входе естественного отбора.

А какое действие в начале болезни наиболее естественное? Отказот еды. Хорошо это или плохо? Это нормально, поскольку отсутствие стремления кприему пищи обусловлено, прежде всего, биологической целесообразностью, исимптом этот общий для всех млекопитающих. И больная кошка, и больная мышкаесть не хотят.

На первый взгляд, что–то здесь не логично. Надо ведь сболезнью бороться, силы нужны, энергия, как же можно в такой ответственныймомент без еды… Но это только на первый взгляд.

Основные проявления острых болезней (боль, стресс, повышениетемпературы тела, нехватка кислорода) приводят к стандартной реакции —активизируется циркуляция крови в жизненно важных органах (головной мозг,сердце, легкие), а сосуды в органах менее значимых — сужаются. Сужение сосудови значительное уменьшение активности кровотока особо выражено в кишечнике.Снижается его перистальтика, меньше вырабатывается кишечных соков, онистановятся более густыми. Понятно, что кишечнику в такой ситуации, мягкоговоря, не до еды.

Расстройства кишечника (понос, боли, метеоризм) у детеймогут возникнуть и часто возникают при любой болезни, даже термин специальныйдля этого существует — «кишечный синдром». Парадоксален, но легко объясним тотфакт, что частота и выраженность кишечного синдрома прямо связаны не только стяжестью заболевания, но и с усилиями родителей по кормлению заболевшего дитя.

Печень — важнейший орган системы пищеварения и в то же времяглавный «борец» с инфекциями. Именно печень — активный участник синтезаиммуноглобулинов — тех самых всем известных антител, что нейтрализуют вирусы итоксины бактерий. Опять–таки печень — мощный фильтр, который останавливает иобезвреживает яды, продукты распада

тканей. Понятно, что при острой инфекции нагрузка на печеньвысока, а потеря аппетита — важный защитный механизм, преследующий очевиднуюцель: дать печени возможность сосредоточиться на функциях, более необходимых,чем переваривание пищи.

Становится понятным следующее: отсутствие или снижениеаппетита у заболевшего ребенка — абсолютная норма. Чем серьезнее нагрузка наорганизм — тем более выражено снижение аппетита. По мере уменьшения нагрузкиаппетит восстанавливается, и это один из симптомов, однозначносвидетельствующих о начале выздоровления.

С болезнями хроническими, длительными — ситуация не такоднозначна. Растущий детский организм относительно быстро адаптируется кпеременам, и аппетит сохраняется. При некоторых болезнях (например при сахарномдиабете) аппетит даже повышается, но в целом прослеживается вполне четкаятенденция — если болезнь приводит к уменьшению затрат энергии (ребенок не можетдвигаться или двигается мало), то это отражается не столько на аппетите,сколько на количестве съедаемой еды. И только при очень тяжелых, очень длительныхи очень опасных болезнях возникает резкое снижение аппетита или полный отказребенка от еды. И это всегда очень серьезно…

Итоговые рекомендации по питанию больного ребенка могут бытьсведены к двум простым правилам:

1 главным критерием частоты и объема кормления являетсяаппетит;

2 попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы.

Очевидно, что качественный состав еды зависит от того, скакой конкретной болезнью мы имеем дело — понятно, что при кишечной инфекции,вирусном гепатите и переломе ноги выбор продуктов, позволительных дляупотребления, будет, мягко говоря, разным. Но диетотерапия конкретных болезнейне является темой нашего общения. Наша задача — выработать тактику родительскихдействий по отношению к конкретному симптому под названием «снижение аппетита».И вывод здесь однозначный: если снижение аппетита действительно симптом, т. е.один из признаков болезни, то не надо с этим симптомом бороться. Надо помочьорганизму справиться с конкретной болезнью, но основная тактическая и психологическаяпроблема как раз и состоит в том, что активное кормление больного ребенка вовсене помогает ему выздороветь — скорее наоборот.

Совершенно особый случай — отказ от еды, обусловленный нетелесными, а душевными расстройствами: когда девочка–подросток начинаетбороться с полнотой и превращает эту борьбу в смысл своей жизни, когда отказ отеды является, наряду с другими расстройствами общения и поведения, одним изсимптомов явной психической болезни. Понятно, что в такой ситуации все приведенныевыше рассуждения касательно печени и кишечника теряют значение. Но и здесьалгоритм родительской помощи состоит не в том, чтобы любой ценой накормить, а втом, чтобы с помощью специалиста (детского психолога, врача–психиатра)устранить истинную причину болезни.