Детское сердечко - Тамара Парийская Страница 28

Гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов его регуляции, без первичного повреждения внутренних органов.

Повышение артериального давления является главным, нередко единственным проявлением болезни.

Термин «гипертоническая болезнь» для обозначения этого заболевания был впервые предложен Г.Ф. Лангом (1922). В настоящее время в литературе вы можете столкнуться с такими синонимами названия этого заболевания: «первичная артериальная гипертензия», «эссенциальная гипертензия» (термин, рекомендуемый ВОЗ).

Частота возникновения гипертонической болезни у детей составляет 5-15 %. Интересно, что значительно чаще болезнь наблюдается среди учащихся специализированных школ (15–25 %), а у детей, проживающих в сельской местности, распространенность гипертонической болезни в два раза меньше, чем у городских.

Причины, ведущие к развитию гипертонической болезни:

– отрицательные психоэмоциональные воздействия, особенно у детей и подростков с неуравновешенными нервными процессами, повышенной возбудимостью и недостаточностью тормозных реакций;

– гормональная перестройка организма, так как в этот период подростки особенно чувствительны к воздействию таких неблагоприятных факторов, как переутомление, психические травмы, неадекватные физические нагрузки, острые респираторные заболевания, хронические очаги инфекции;

– наследственная отягощенность, которая отмечается у 60–80 % больных, чаще по материнской линии.

До развития гипертонической болезни у детей часто диагностируют вегето-сосудистую дистонию, которая при отсутствии лечения с возрастом у 60 % пациентов переходит в гипертоническую болезнь. К повышению артериального давления ведет дисбаланс в системе его регуляции. При длительно сохраняющейся артериальной гипертензии нарушается авторегуляция тонуса сосудов, ведущая к развитию гипертонической болезни. Избыточная активность симпатической нервной системы передается по наследству.

В начальном периоде заболевания повышение артериального давления вызывается функциональными нарушениями:

– усилением тонического сокращения мускулатуры артериол (артериолы – мелкие конечные разветвления артерий, переходящие в капилляры) различных сосудистых областей;

– нарушением функции систем, регулирующих кровяное давление – повышение возбудимости коры больших полушарий головного мозга и гипоталамических центров (гипоталамус – отдел промежуточного мозга, содержит центры вегетативной нервной системы, обеспечивающие функционирование организма как единого целого).

В дальнейшем эти функциональные нарушения приводят к анатомическим изменениям самого сосуда, а затем и органа, который снабжает кровью сосуд.

Для определения тяжести течения гипертонической болезни предложено ряд классификаций. В России в основном пользуются классификацией А.Л. Мясникова, в которой в течении гипертонической болезни выделяют три стадии:

1-я стадия – функциональная, обратимая (поддающаяся коррекции). Фаза А – артериальное давление повышается только в момент эмоционального напряжения, фаза Б – периодическое повышение артериального давления, которое возвращается к норме без применения лекарств.

2-я стадия – делится на лабильную и стабильную.

3-я стадия характеризуется стойким повышением артериального давления, и при ней уже наблюдаются выраженные повреждения внутренних органов.

По каким симптомам родители могут определить склонность или наличие гипертонической болезни у ребенка? В основном повышение артериального давления у детей выявляется случайно.

1-я стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется небольшим подъемом артериального давления (140–155/90-95 мм рт. ст.). Уровень артериального давления бывает неустойчив, во время отдыха оно нормализуется, но при эмоциональных или физических нагрузках вновь повышается. Часть больных не испытывают никаких неприятных ощущений, а некоторые жалуются на головные боли, шум в ушах, головокружение. При исследовании глазного дна патологии не наблюдается.

2-я стадия гипертонической болезни (средняя) характеризуется постоянно повышенным артериальным давлением, в начале уровень его неустойчив, но постепенно артериальное давление становится стойко повышенным (160–175/100-105 мм рт. ст.), и в покое оно не нормализуется. Больные жалуются на повышенную утомляемость, ослабление внимания и памяти, головные боли, головокружение, боли в сердце. При исследовании глазного дна на нем наблюдается сужение артериол и расширение вен. Для этой стадии типично возникновение гипертонических кризов. Гипертонический криз характеризуется относительно внезапным началом с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального – до 160 мм рт. ст. и выше, минимального – до 100 мм рт. ст.). Криз развивается обычно после негативных, стрессовых ситуаций в семье, в школе. Больные жалуются на резкую головную боль, звон в ушах, мельканье «мушек» перед глазами, боли в сердце, тошноту, рвоту. В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.

3-я стадия (тяжелая) – для нее характерно стабильно высокое артериальное давление и выражены признаки поражения внутренних органов – аритмии, возможно развитие недостаточности кровообращения, энцефалопатии, поражение почек. Окончательный диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть поставлен только после исключения всех симптоматических гипертензий, при тщательном обследовании пациента врачом-кардиологом. Такой диагноз обычно ставится только подросткам 16 лет и старше, если первичная артериальная гипертензия у них сохраняется в течение года. У детей и подростков в возрасте до 16 лет диагноз гипертонической болезни ставится только при наличии поражения органов (Кисляк, 2003).

Лечение гипертонической болезни проводится только под наблюдением врача-кардиолога. Оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии заболевания. В начальной стадии решающее значение в лечении имеют правильная организация режима дня школьника, предусматривающая чередование учебы и отдыха, достаточное время сна, прогулки, умеренные физические нагрузки, регулярные занятия на свежем воздухе – ходьба, лыжи, коньки, плавание, бадминтон, все то, о чем мы уже говорили выше. Постарайтесь оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. Питание ребенка должно содержать достаточно витаминов (свежие овощи, фрукты), желательно ограничить употребление соли. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе.