Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство - Валерий Разуваев Страница 26

Долгое время психотерапия ОКР без наличия действенных поведенческих актов имела очень низкий эффект по сравнению с видами ОКР, в которых присутствуют навязчивые действия. Стивен Филлипсон модифицировал методы экспозиционной терапии, которые профессор Эдна Фоа ^[2] использовала для лечения различных тревожно-фобических и посттравматических расстройств. В тех случаях, когда в ОКР нет ритуальных действий, но есть мысленные ритуалы или попытки поиска удовлетворяющего ответа, Филлипсон получил лучшие результаты по сравнению с традиционной поведенческой терапией ОКР. Другими словами, сам факт того, что С. Филлипсон использовал те же приемы для лечения случаев ОКР без ритуалов, что и для ОКР с ритуалами, наоборот, показывают, что нет никакого чистого "О", а есть только разница в том, что мы наблюдаем (или не наблюдаем). Компульсивное поведение – это не только стереотипное действие. Это – любое поведение, отвечающее критериям компульсивности.

Любое ОКР имеет одновременно и навязчивое поведение, и навязчивые мысли, и неважно, что чего-то одного мы не видим явным образом. То есть, никакого вида ОКР с чистым "О" не существует. Это – игра слов и условное разделение. Чистое "О" точно такое же ОКР, при котором есть другое навязчивое, отличное от компульсивных действий поведение, но оно обязательно есть.

В 1987 году доктор С. Филлипсон, использующий зарекомендовавшую себя когнитивно-поведенческую терапию, создаёт свою методику для лечения ОКР без видимых ритуалов, а имеющего только "ментальные компульсии".

Несмотря на то, что Филлипсон использовал в своей практике лечения ОКР Когнитивно-Поведенческую Терапию (КПТ), он вынужден был пересмотреть некоторые теоретические установки и эффективность отдельных приемов КПТ. В этом смысле его можно назвать "ренегатом" КПТ. Доктор С. Филлипсон, основываясь на своей большой практике лечения ОКР с использованием КПТ, заметил, что основополагающий принцип, который говорит о том, что необходимое в КПТ объяснение человеку иррациональности его навязчивых мыслей, представленное в этом виде терапии как некое искажение мышления; поиск причин иррациональности мышления; убеждение человека в том, что он может быть плохим и не может отвечать за подобные мысли, не имеет никакого воздействия на пациента с ОКР, которое приводило бы того к снижению тревоги или к переоценке степени опасности и последующему терапевтическому эффекту.

Филипсон считает, что для пациента крайне важно понимать, что ОКР вызвана ложным срабатыванием мозговых механизмов, а не иррациональной системой взглядов. Но здесь мы вынуждены не согласиться с доктором Филлипсоном по поводу его предположения о том, что ОКР вызвана ложным срабатыванием мозговых механизмов. Его предположения не подтверждаются, если посмотреть на механизм мозговой деятельности современным взглядом и с позиции новейших знаний о работе механизмов мозга. (Подробно об этом было написано в главе «ОКР и нейрофизиология»). ОКР не вызвано ложным срабатыванием, срабатывание точно такое же, как и при отсутствии ОКР. Безусловно компульсивное поведение отличается от обычного, что может служить поводом для выводов о ложности срабатывания в попытке обосновать причину такого поведения. Причина безусловно есть, но она не имеет отношение к ложному или какому-либо другому патологическому "срабатыванию".

Примечательным в истории терапии ОКР, является тот факт, что в том же 1987 году, Джорджио Нардонэ ^[3] и Пол Вацлавик ^[4] создают в Ареццо (Италия) научно-исследовательский и терапевтический центр для терапии различных психопатологий, ОКР в том числе [30]. В основе методики, которая положила начало и была взята в качестве основной, лежали исследования-вмешательства и практика терапии тревожных расстройств, используемые институтом психических исследований (MRI) в Пало-Альто (Калифорния, США).

Существенное отличие подхода известных ученых, работавших в Пало-Альто [29], определяет тот факт, что они отошли от картезианства, от существовавшего более 300 лет редукционизма, реактивной парадигмы Рене Декарта и формальной логики Аристотеля. Они рассмотрели психопатологии из позиции парадигмы активности и в качестве эпистемологической основы использовали радикальный конструктивизм [18], который уже начал проникать во многие науки с середины 20-го века.

Взгляды доктора Филлипсона частично совпадают с основополагающими взглядами на природу и терапию ОКР в Краткосрочной Стратегической Терапии (КСТ) профессора Джорджио Нардонэ. Они оба исходили из своей личной практики работы с ОКР. Оба считают, что практически всё, что делает страдающий для избавления от навязчивых мыслей, – контролирует, избегает или ищет правильный ответ, – только помогает существовать и прогрессировать проблеме. Именно на эти попытки должна быть направлена терапия ОКР. Но на этом сходство КПТ и КСТ заканчивается. Приёмы достижения удовлетворяющих результатов у этих, на сегодняшний день самых эффективных методик, в некоторых случаях похожи, а в некоторых совершенно противоположные.

Сегодня есть разные взгляды на природу ОКР и разные подходы к решению проблемы. Если смотреть на природу ОКР, исходя из принципов когнитивной теории, то первичной мишенью будет когнитивная функция. Если из психоаналитической, то мишенью будут бессознательные процессы, сформированные в детском возрасте. Если метод основан на работе с чувствами, то мишенью будут чувства и так далее.

Все подходы к описанию проблемы и вытекающим из них способов их решения, имеют редукционистский характер. То есть, все они основаны на объяснении целого через сумму его частей, путём рационального анализа.

Редукционистский подход активно проник в науку, благодаря философии Рене Декарта. Современный подход к пониманию психологических проблем основан на этом самом редукционистском постулате: всё должно иметь убедительные рациональные доказательства. Этот подход к познанию мира стал основополагающим принципом, быстро завоевал популярность.

Но можем ли мы использовать только редукционизм и его рационально аналитический инструмент познания для понимания сущности психических процессов и их механизма функционирования? Кроме рационального аналитического способа мышления, человеку присущ и другой тип мышления – холистический. Рационализм не возможен без аналитического мышления, также, как и холизм без интуитивного. Интуицию невозможно описать с позиции редукционизма, она подчиняется другому принципу, антиредукционистскому, когда целое больше суммы его частей. Интуицию, которую Декарт не мог описать (проанализировать) с позиции своего рационализма, называл "естественным светом разума".