Здоровье сердца, сосудов, крови - Николай Мазнев Страница 52

Гематома – ограниченное скопление крови в тканях из-за кровотечения, возникшего при повреждении (травме) кровеносного сосуда или разрыве болезненно измененного сосуда. При ударах сосуды или капилляры рвутся и из них вытекает кровь. Находясь вне своих естественных тоннелей-сосудов, кровь начинает разлагаться. Важнейший компонент крови – гемоглобин – при разрушении окрашивается в разные цвета: от фиолетового до желтого и зеленого. Так образуются травматические или послеоперационные гематомы.

Гематома может образоваться под кожей, надкостницей, в мышцах, слизистых оболочках, во внутренних органах и т. д. Небольшие поверхностные гематомы, возникшие вследствие ушиба мягких тканей, представляют собой болезненную припухлость с кровоподтеком, в обиходе называемым синяком. Их появление часто можно предупредить, правильно оказав первую помощь при ушибе. При своевременно начатом лечении эти гематомы обычно проходят бесследно.

Выраженность гематом зависит от степени вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Обычно сразу после травмы или операции необходимо к ушибу прикладывать лед, чтобы уменьшить гематомы и отек. Однако этот способ эффективен только в первые часы после травмы. В последующие дни лечить гематомы, специально мазать их мазями и делать примочки нет никакого смысла.

Гематома, например, под глазом сначала увеличится, потом побледнеет, станет желтой и исчезнет. Обычно полный «цикл жизни» гематомы занимает 2 недели. Особенность гематом состоит в том, что в первый день они еще мало заметны. На второй день начинает появляться припухлость, веки окрашиваются в бордовый цвет. На третий день гематомы достигают своего пика. Веки буквально «наливаются кровью» и очень сильно опухают. На четвертый день все это начинает спадать, бледнеть и успокаиваться. Бардовое и фиолетовое начинает желтеть. На пятый день желтого становится все больше, а фиолетового – все меньше. На шестой день гематомы постепенно бледнеют. К концу второй недели место ушиба или операции должно выглядеть как обычно.

При ушибах жизненно важных органов (головной мозг, печень и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу, т. к. гематомы, которые могут возникнуть при этом, очень опасны: они могут вызвать тяжелые осложнения и даже привести к смерти.

Существуют различные виды гематом, которые различаются между собой по месту их расположения и причинам происхождения.

Гематома внутримозговая травматическая (травматическое внутримозговое кровоизлияние, геморрагический ушиб головного мозга). Обычно диагноз ставят на основании компьютерной томографии головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с черепно-мозговой травмой. Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах лобной, височной и затылочной долей. Травматическое внутримозговое кровоизлияние (ТВК) предрасположено к прогрессивному увеличению в течение нескольких дней после травмы.

Острая травматическая субдуральная гематома – скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

Также бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилых людей (средний возраст – 63 года). Менее чем у 50 % из них удается выявить черепно-мозговую травму. В 20–25 % случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо срочное оперативное вмешательство – удаление гематомы (краниотомия). Абсолютное показание к операции – гематома толщиной более 1 см по данным компьютерной томографии.

Гематома эпидуральная – местное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство). В большинстве случаев показано срочное оперативное вмешательство.

Лечение небольших гематом: местно – холод и давящая повязка, анальгетики, а через несколько дней после травмы – физиотерапевтические процедуры. При больших гематомах – удаление жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения необходимо провести вскрытие гематомы, сделать перевязку кровоточащего сосуда или наложить шов. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный.

Лечение гематом

При сильном ушибе приподнять поврежденный участок тела, чтобы уменьшить приток крови до того, как начнут сужаться сосуды под действием немедленно наложенного льда.

При охлаждении сосуды сужаются и, соответственно, пропускают меньшее количество крови – и, как результат, свертываться будет тоже меньше крови, чем без охлаждения. Такое охлаждение нужно проводить в течение 30 мин. с перерывами через каждые несколько минут во избежание обморожения верхних участков кожи в месте ушиба. Такой компресс обеспечит и значительный обезболивающий эффект.