Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - Юлия Попова Страница 42

Магнитно-резонансная томография может дать более детальную информацию по сравнению с компьютерной томографией. Метод обладает высокой разрешающей способностью, которая позволяет без применения контрастных веществ обнаружить опухоли желчевыводящих путей, определить их размеры и направление распространения метастаз.

Ангиография, или контрастное исследование сосудов, позволяет изучить кровоток в нужной зоне, обнаружить дополнительные опухолевые сосуды и состояние стенки желчного пузыря, что полезно для планировании операции.

Лапароскопия – еще один эффективный метод диагностики рака желчного пузыря. Сделав небольшой разрез в передней брюшной стенке, внутрь брюшной полости вводят лапароскоп для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования можно сделать биопсию и уточнить стадию опухоли.

Холангиография, или контрастное исследование желчных ходов, тоже помогает в диагностике опухолей желчного пузыря. Но окончательно рак желчного пузыря распознается во время операции и при гистологическом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Единственным методом лечения, позволяющим излечить больного раком желчного пузыря, является операция. Когда поражен только желчный пузырь, его следует удалить, чтобы воспрепятствовать дальнейшему распространению раковой опухоли в направлении желчных протоков, даже если в нем выявлены лишь одиночные метастазы. Если опухоль незначительно распространилась на окружающие ткани, включая печень и лимфатические узлы, то операция в ряде случаев также может быть проведена. При поражении ворот печени и бифуркации желчных протоков удаление пузыря обычно не осуществляется.

Практика показывает, что, когда удаление желчного пузыря проводится в связи с холециститом и при этом в нем обнаруживается раковый узел, наличие которого не предполагалось, результаты операций бывают вполне удовлетворительными. Но когда диагноз «рак желчного пузыря» без затруднений ставится во время операции по внешнему виду измененного пузыря, то результаты холецистэктомии обычно оказываются неудовлетворительными, даже если не выявляются метастазы.

Слишком тесная связь желчного пузыря с печенью приводит к тому, что через его ложе легко и быстро идет распространение злокачественного процесса. Когда же пораженный раком желчный пузырь прощупывается до операции, то его удаление почти всегда бывает трудно осуществить. Другие методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия, при раке желчного пузыря неэффективны.

При невозможности операции больным с механической желтухой производится эндопротезирование крупных желчных протоков для нормализации оттока желчи.

Выполняется восстановление желчных протоков путем введения в них специально изготовленных пластмассовых, силиконированных или тефлоновых трубок. При невозможности восстановления каналов создается искусственное соединение между одним из поверхностно расположенных протоков печени и тонкой кишкой с долевыми внутрипеченочными протоками или формируется наружный желчный свищ путем чрезпеченочной пункции.

Рак желчных протоков

Раковые опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются реже, чем рак желчного пузыря. На их долю приходится от 0,03 до 0,05 % всех заболеваний желчевыводящей системы. У мужчин опухоль возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Различают узловую, инфильтративную и папиллярную формы рака. При инфильтративной форме полное закрытие желчных путей наступает позже, метастазы встречаются чаще, а возможность выполнения операций довольно мала. Для больного наиболее благоприятной формой является папиллярный рак. Рак желчных протоков распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, чаще всего вторично поражается печень. Метастазы во время операции обнаруживаются у 50–72 % больных.

К предрасполагающим факторам рака желчных протоков относятся камни в желчных протоках, паразитарные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, различные промышленные канцерогены, в частности резиновой, авиационной и автомобильной промышленности.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для опухоли желчных путей характерны такие симптомы, как нарастающий кожный зуд и желтуха. В результате закупорки желчных протоков появляется так называемый обтурационный, или холестатический, синдром. Иногда холестатический синдром возникает довольно рано, когда размер опухоли минимальный, не более 1–2 мм. Если закупорен только один из печеночных протоков, желтуха не развивается и соответствующая ему доля печени атрофируется, а другая увеличивается.

Обычно рак общего желчного протока протекает на фоне безболевой желтухи, но иногда могут возникать тупые боли в правом подреберье. По мере роста опухоли болевой синдром нарастает, печень увеличивается и становится умеренно болезненной. Одновременно с этим возникает и начинает прогрессировать раковая интоксикация, появляются признаки метастаз в печени, в региональных лимфатических узлах, а также в других местах возникает асцит. Иногда при опухоли общего желчного протока прощупывается увеличенный желчный пузырь.

ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

У больных раком желчных протоков изменяются данные лабораторных тестов. Возможны анемия, повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, застой желчи, позже может появиться цитолитический синдром, то есть признаки повреждения и гибели клеток печени. Примерно у 50 % больных в крови обнаруживаются раковые антигены.

Опухоли желчных протоков важно отличать от других заболеваний, протекающих с упорной желтухой. Среди них – рак головки поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, камни желчных протоков, билиарный цирроз печени. Поэтому решающую роль в диагностике рака желчных протоков играют такие методы обследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография, лапароскопическая пункция желчного пузыря с последующей холангиографией. Иногда для диагностики используют лапароскопию. Из осложнений наиболее опасен гнойный холангит.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Единственным методом лечения рака желчных протоков является операция. Выполнить операцию на общем желчном протоке при своевременном обращении возможно. Что касается опухолевого поражения внутрипеченочных протоков, то лечение крайне затруднено, так как при этом необходимо удаление доли печени и пораженного участка протока или пересадка печени. При невозможности операции выполняется паллиативное вмешательство – создание новых путей для оттока желчи. Химио– и лучевая терапия, к сожалению, лишь незначительно продлевают жизнь больных.