Здоровый позвоночник - Валерий Периостовцев Страница 36

Исходя из вышесказанного, клиническая картина выглядит обычно так: человека периодически беспокоят болевые ощущения в соответствующем отделе позвоночника (чаще всего в поясничном), затем после какой-либо травмы, подъема тяжести, неосторожного движения (чаще после переохлаждения, на фоне воспалительных реакций) появляется резко выраженная боль с иррадиацией по ходу ущемленного корешка.

По характеру боль может быть колющей, жгучей, стреляющей, ломящей или зудящей, локализуется поначалу в ягодице или в тазобедренном суставе, затем переходит в бедро, голень, стопу. Интенсивность болевого синдрома настолько значительна, что заставляет больного принимать самые немыслимые позы, в которых болевые ощущения хотя бы немного уменьшались.

Обычно под живот или под здоровый бок (иногда под больной бок) подкладывают подушку, подтягивают колени к животу, свешивают больную ногу с кровати, принимают коленно-локтевое положение и т. д. Появляется анталгический перекос туловища, выпрямляется или даже кифозируется лордоз, что обусловлено попыткой организма освободить сдавленный корешок спинного мозга и сделать невозможными те движения, которые могут навредить корешку. Кроме того, определяется блок пораженного сегмента. Любая попытка наклона туловища, в особенности назад и в больную сторону (в заднем левом или заднем правом направлении), приводит к резкому усилению болей и распространению их по ходу пораженного корешка. Достаточно характерным признаком диско-радикулярного конфликта является симптом кашлевого толчка, когда при чиханье или кашле возникает простреливающая в ногу боль.

В зависимости от уровня поражения к симптомам раздражения корешка присоединяются симптомы нарушения нервной проводимости, появляются различные виды парестезий (чувство ползания мурашек, жжения, зябкость в ноге и т. п., нарушения чувствительности, иногда болевой узел локализуется только в тазобедренном суставе или гребне большеберцовой кости, в гребне подвздошной кости или прямой кишке, например ощущение инородного тела в заднем проходе, причиняющего боль), снижение мышечной силы, тазовые нарушения (недержание или задержки мочеиспускания, дефекации, импотенция и т. д.). Даже после снятия выраженного болевого синдрома сохраняются явления неврологического дефицита и вынужденное (анталгическое) положение больного, формируется своеобразный двигательный стереотип с хромотой на соответствующую конечность.

Большое значение в диагностике имеет иррадиация болей во внутренние органы грудной и брюшной полостей, а также малого таза. При этом клиническая картина полностью соответствует заболеваниям висцеральных органов. Люди с такими болями могут попасть в отделения соответствующего профиля с диагнозами: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, острый панкреатит, аппендицит, аднексит или пельвиоперитонит, кишечная колика и др. Характерно, что такие обострения наблюдаются поздним вечером и ночью и обычно сопровождаются вызовом «скорой помощи». Только после дополнительного обследования и динамического наблюдения таким больным можно уточнить диагноз.

Как уже упоминалось выше, боли бывают истинными (в месте причины) и отраженными (проекционно связанные с патологическим очагом). Отраженные боли бывают поверхностными и глубокими. Поверхностные боли соответствуют дерматомам – зонам чувствительности кожи, иннервируемым данными корешками, глубинные боли соответствуют склеротомам.

Проекция глубинных болей не соответствует дерматомному распределению корешковой иннервации, что может привести к путанице с определением уровня поражения клинически. Кроме того, глубинные боли имеют свои характерологические особенности.

1. Субъективные оттенки боли: ломящая, мозжащая, жгучая, нарывающая, стягивающая, сверлящая и т. д.

2. Довольно постоянные, хотя нередко усиливаются ночью, при изменении погоды, после физических перегрузок и ослабевают при легких движениях и физических упражнениях.

При грыже диска L5—S1 и сдавлении корешка S1 глубинные боли возникают чаще в области крестцово-подвздошного сочленения и в наружной лодыжке, реже – в наружной части шейки бедра и верхней части пяточной кости.

При грыже диска L4—L5 с компрессией корешка L5 глубинные боли чаще возникают в большом вертеле, тазобедренном суставе и верхней части малоберцовой кости, реже – в голеностопном суставе.