Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова Страница 36

Примерный комплекс упражнений для больного с параличом одной половины тела в раннем периоде реабилитации (больной находится на постельном режиме, все упражнения выполняются в положении лежа). Темп упражнений медленный, движения плавные, амплитуда вначале небольшая с последующим переходом в полную. Дыхание спокойное.

1. И. п. – лежа на спине. Парализованная нога в корригирующем положении, парализованная рука с мешочком песка на ладони лежит вдоль туловища. Выполнять сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной здоровой руки 6 – 8 раз.

2. И. п. – прежнее. Парализованную руку инструктор (помощник) удерживает снизу под локтевым суставом, а другой рукой придерживает кисть и пальцы парализованной руки в разогнутом состоянии. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной парализованной руки 8 – 10 раз.

3. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе парализованной руки больного, сохраняя разогнутое положение кисти и пальцев, 5 – 6 раз.

4. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные повороты кисти парализованной руки (ладонь вверх – ладонь вниз) 5 – 6 раз.

5. И. п. – прежнее. Выполнять пассивное отведение и приведение в плечевом суставе парализованной руки (рука выпрямлена) 6 – 8 раз.

6. И. п. – прежнее, парализованная рука несколько отведена, предплечье – в среднем положении, ладонь направлена к туловищу. Выполнять пассивное сгибание в суставах пальцев парализованной руки, отведение и приведение большого пальца по 10 – 12 раз в каждом суставе.

7. И. п. – прежнее. Здоровые конечности выпрямлены. Выполнять отведение здоровой ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение 5 – 6 раз.

8. И. п. – прежнее. Инструктор (помощник) одной рукой фиксирует стопу парализованной ноги под прямым углом, другой рукой снизу поддерживает голень в верхней трети. Выполнять пассивные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз. Амплитуда движений при сгибаниях максимально возможная, при разгибаниях – неполная.

9. И. п. – прежнее для парализованной руки, парализованная нога лежит на валике. Выполнять активные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз.

Примечание. При выполнении упражнений необходимо каждые 2 – 3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с упражнениями дыхательными.

II период – поздний. Продолжительность – со 2 по 12-й месяц от начала заболевания. Целью лечебной физкультуры на этом этапе является нормализация функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, улучшение эмоционального состояния больного, профилактика и лечение тугоподвижности суставов, восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие и укрепление навыков самообслуживания и ходьбы.

В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:

1) 1 фаза – более легкая, статическая – вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;

2) 2 фаза – более сложная, динамическая – это собственно осуществление движений; все упражнения выполняются при содействии помощника (медсестры, инструктора).

Кроме активных упражнений в позднем периоде, проводится подготовка больного к вставанию. Начальный этап подготовки реализуют еще в постели: в раннем периоде проводятся активная и пассивная имитации ходьбы, постепенный перевод пациента в вертикальное положение. Сидеть в постели больному разрешается через 1 – 2 недели после ишемического инсульта, после геморрагического – через 4 – 5 недель.

Вначале верхнюю часть тела пострадавшего приподнимают на 30 – 40°, затем ежедневно угол присаживания увеличивают, пока он не достигнет 90°. После того как пациент сможет сидеть в постели, ему разрешают делать это со спущенными с постели ногами, постепенно увеличивая время до 15 мин. Затем больной медленно учится стоять около постели, ходить по палате с помощником и при помощи костылей, обучается ходьбе по лестнице. Одновременно ежедневно проводится гимнастика с обязательным выполнением дыхательных упражнений, включением упражнений с гимнастической палкой. Обязательными также являются упражнения для здоровых конечностей, туловища (сгибание, разгибание, небольшие наклоны). Пациента обучают навыкам самообслуживания (одеваться, раздеваться, умываться, принимать пищу).