Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - Юлия Попова Страница 32

О лечебном питании нельзя забывать и после операции по удалению желчного пузыря. Некоторые люди опрометчиво думают, что все проблемы уже позади и можно расслабиться. Это не так. Если не соблюдать режим правильного питания, может возникнуть так называемый постхолецистэктомический синдром, проявляющийся симптомами, связанными с возникновением камней в желчных протоках, а также признаками гепатита, гастрита, панкреатита, энтерита. Сочетания и степень осложнений различны, но клинические проявления всегда одинаковы: это боль и признаки различных нарушений пищеварения. Поэтому все меры по нормализации массы тела, соблюдение режима питания должны оставаться неизменными всю оставшуюся жизнь.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – заболевание, обусловленное появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчные камни могут образовываться у людей любого возраста, но чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3–5 раз реже, а у детей почти не встречаются. По статистике, у каждого десятого умершего от различных причин человека в желчном пузыре находят камни. Вместе с тем клинические проявления желчекаменной болезни бывают лишь у 10 % носителей камней.

Как уже говорилось, желчекаменная болезнь и хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев сопутствуют друг другу. Поэтому в сознании врачей названия этих двух заболеваний слились в одно – каменный, или калькулезный, холецистит, хотя в редких случаях холецистит бывает и без образования камней в желчном пузыре. Но все-таки желчекаменная болезнь – это самостоятельное заболевание желчного пузыря, и говорить о нем нужно отдельно.

Желчные камни, или холелиты, – это плотные образования, количество которых в желчном пузыре бывает от одного до нескольких тысяч. Величина камней – до нескольких сантиметров в диаметре, масса – до 30 г и более. При расположении камней в общем желчном протоке они не создают препятствия оттоку желчи. При инфицировании могут наблюдаться расстройства пищеварительной системы, болевые ощущения, развитие холангита. Полное закрытие протока вызывает механическую желтуху.

При нахождении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и расстройства пищеварения. Когда образуется так называемый вентильный камень, то он частично создает условия для оттока желчи. При пальпации пузырь прощупывается как опухолевидное образование, обычно безболезненное. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря часть желчи постепенно всасывается, а полость пузыря заполняется слизистым секретом. Пузырь увеличивается в размерах, легко прощупывается, но не болит. Эти синдромы называются водянкой желчного пузыря.

По своему составу камни делятся на однородные, смешанные и сложные. Однородные камни бывают холестериновые, билирубиновые и известковые. Холестериновые образуются у людей с ожирением, билирубиновые появляются в результате усиления распада эритроцитов, а известковые – при избытке кальция. Смешанные камни состоят из органического вещества и трех основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция. Сложные камни внутри оболочки из кальция, холестерина и билирубина содержат ядро холестерина.

По внешнему виду, форме и цвету камни делят на четыре группы.

1. Яйцевидные, круглые, цилиндрические, овальные, сигарообразные. Поверхность их гладкая или неровная, напоминающая малину. По размеру крупные. В большинстве случаев образуются в единственном экземпляре.

2. Мелкие множественные камни. По форме круглые, плоские, двояковогнутые или двояковыпуклые, с гладкой поверхностью и зернистые, иногда напоминающие шелковицу, бурого или темно-бурого цвета.

3. Темные или черные камни.

4. Очень мелкие камни, называемые желчным песком. Имеют бледно-желтый цвет. Служат начальной стадией формирования камней.

Непосредственно в желчном пузыре камни чаще всего округлой формы, в общем желчном протоке – эллипсоидной или продолговатой, а во внутрипеченочных протоках – ветвистой. Камни темного, почти черного цвета встречаются главным образом во внутрипеченочных желчных путях и в желчном пузыре.

Помимо камней в желчном пузыре в 6 % случаев желчекаменной болезни встречаются внутрипеченочные камни. Чаще такие камни бывают в молодом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Возникают внутрипеченочные камни в результате разрушения эритроцитов. Клинические симптомы этого заболевания ярко не выражены, но могут возникать различные болевые ощущения, расстройства пищеварительной системы, признаки холангита, гепатита, общей интоксикации. Образование камней в крупных протоках печени обычно сопровождается развитием механической желтухи, увеличением печени, слабо выраженным болевым синдромом, тупыми болями, ощущением тяжести в правом подреберье, ухудшением аппетита.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ

Одной из причин образования камней является застой желчи и вследствие этого накопление ее солей. Застою желчи способствуют гиподинамия, неправильный режим питания, в частности несбалансированное соотношение количества растительных и животных жиров в пище, обильное питание, употребление острых, соленых и копченых продуктов и, конечно, алкоголя. Или наоборот, редкий прием пищи, который также приводит к нарушению образования желчи. Кроме этого, появлению камней способствуют запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи.

Еще одна причина желчекаменной болезни – нарушение в организме обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, почечно-каменной болезни, обменных артритах. Возникновению пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия.

Развитию желчекаменной болезни способствует гиповитаминоз, в том числе эндогенного и экзогенного происхождения, а также наследственный фактор в сочетании с особенностями питания в семье, условиями жизни. По данным из разных источников, от 8 до 45 % больных имели родственников с данной патологией. Хроническое нарушение проходимости желчных протоков тоже одна из причин желчекаменной болезни: происходит задержка выхода желчи из желчного пузыря, что и способствует образованию камней.

Интересно соотношение между факторами, наличие которых способствует развитию желчекаменной болезни:

• беременность – до 77,5 %;

• нерегулярное питание – до 53,4 %;

• малоподвижный образ жизни – до 48,5 %;

• чрезмерный вес тела – до 37,8 %;

• наследственность с нарушениями обмена веществ – до 32,1 %;

• брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе – до 31,3 %;

• перенесенная малярия – до 20,8 %;

• употребление жирной пищи – до 20 %;

• вирусный гепатит – до 6,5 %;

• сахарный диабет – до 2,6 %.

СИМПТОМЫ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Точно определить время начала образования желчных камней довольно трудно, однако установлено, что с каждым десятилетием жизни вероятность развития у человека желчекаменной болезни увеличивается.