Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение - Константин Крулев Страница 30

Один из моих пациентов, наблюдающийся по поводу гипертонический болезни, поехал на дачу. Вечером он колол дрова, затем выпил около 200 граммов водки и вскоре лег спать. Ночью он проснулся от учащенного сердцебиения. Приехавшая бригада «скорой помощи» диагностировала первый в жизни больного приступ мерцательной аритмии.

После введения новокаинамида частота пульса снизилась почти до нормы, но аритмия сохранялась. Бригада уехала. Это обычная тактика «скорой помощи» – новокаинамид может проявить свое действие в течение 6 часов, находиться рядом с больным все это время не обязательно. Если приступ не проходит, пациенты обычно вызывают бригаду повторно по истечении этого срока.

Больной чувствовал себя хорошо до вечера следующего дня, когда вновь появился легкий дискомфорт в груди, намного меньше выраженный, чем в начале приступа. Утром следующего дня больной попросил меня снять ЭКГ, которая выявила продолжающийся приступ мерцательной аритмии. Больной был экстренно госпитализирован, проведена электроимпульсная терапия, после чего ритм восстановлен. Приступы не рецидивировали. Наблюдение продолжается.

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успеют сформироваться. Стенки предсердий, вновь начавшие сокращаться, выталкивают их в кровоток. Чтобы растворить тромбы, больному на 3–4 недели назначают препарат, уменьшающий свертываемость крови (обычно варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия, и если ритм удается восстановить, прием варфарина продлевают еще на 3 недели. Дело в том, что нормализация ритма не всегда совпадает с восстановлением сократимости миокарда предсердий, иногда они начинают работать несколько позже, чем происходит нормализация ЭКГ.

Если приступ не удается купировать, мерцательная аритмия переходит из приступообразной (пароксизмальной) формы в постоянную. Эта патология лечится с большим трудом и требует серьезного подхода как от лечащего врача, так и от пациента. Не вдаваясь в подробности, отмечу лишь, что при постоянной форме мерцательной аритмии необходим постоянный прием противосвертывающих препаратов, причем свертываемость крови надо контролировать не реже 1 раза в месяц. Увы, даже это не всегда защищает от тромбозов.

Профилактика приступов представляет собой сложную проблему. Нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и другие немедикаментозные меры бывают эффективны не всегда. Они не устраняют предрасполагающие факторы аритмии. Сложность медикаментозной профилактики заключается в том, что препараты для предотвращения аритмии приходится принимать постоянно, а они обладают серьезными побочными эффектами. Не затрагивая подробно вопросов дозировки (это задача лечащего врача), отмечу лишь, что наиболее эффективными препаратами являются кордарон фирмы «Санофи» и соталекс фирмы «Бристоль Майерс».

Хирургические методы лечения редко дают положительный эффект при мерцательной аритмии. Они необходимы лишь при наличии дополнительных проводящих путей, которые можно выявить с помощью электрокардиографии. В подавляющем большинстве случаев хирургия при мерцательной аритмии не применяется.