Здоровье малыша - Сергей Максимович Страница 26

• пола (у женщин отмечается на 6–10 сокращений больше, чем у мужчин);

• времени суток (во время сна пульс становится реже);

• физической нагрузки в момент исследования или непосредственно перед ним;

• положения тела;

• состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. п.

Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) носит название тахикардии, а урежение (менее 60) – брадикардии.

В зависимости от ритма пульс может быть ритмичным (в норме) и аритмичным. При ритмичном пульсе пульсовые волны одинаковой силы следуют одна за другой через равные промежутки времени. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Чаще всего нарушения ритма проявляются экстрасистолией и мерцательной аритмией.

Экстрасистолия проявляется преждевременной внеочередной пульсовой волной меньшей силы, после которой следует компенсаторная пауза.

При мерцательной аритмии определяются пульсовые волны различной величины, они следуют одна за другой с различными интервалами.

Наполнение пульса обусловлено объемом крови, выброшенным сердцем в большой круг кровообращения во время сокращения (норма 60–80 мл / мин), а также от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови в системе и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии сжатию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс.

Значительное ослабление сердечной деятельности и уменьшение объема циркулирующей крови приводит к тому, что пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).

Пульс исследуют в местах поверхностного расположения артерий, чаще всего – на запястье в периферической части лучевой артерии.

При этом рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет II, III, IV пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки, и, найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.

При аритмии у взрослых, а также у детей и подростков ^[1] пульс необходимо подсчитывать в течение минуты.

Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.

Артериальное давление и его измерение

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое артериальное давление (максимальное) – наибольшая величина давления в артериях, которое развивается в момент сердечного сокращения. Диастолическое (минимальное) – наименьшая величина давления в артериях при расслаблении сердца.

Для оценки артериального давления производят его измерение в плечевой артерии методом Короткова с помощью мембранного тонометра или популярных в последние годы автоматических измерителей давления.

Артериальное давление измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:

• на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают манжету, резиновую трубку располагают сбоку;

• фонендоскоп прикладывают к месту прощупывания пульса на локтевой артерии;

• после накачивания манжеты слегка приоткрывают клапан и медленно выпускают воздух так, чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро, при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пойдет через сдавленный участок артерии – появляются звуки (тоны);

• в момент появления тонов засекают показания манометра; эта цифра соответствует систолическому давлению;

• продолжая выпускать воздух из манжеты, фиксируют исчезновение тонов; показания манометра в этот момент соответствует диастолическому давлению.

С целью контроля достоверности измерение повторяют через 2–3 мин; в промежутке между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.

Величину давления записывают в виде дроби: в числителе – величина максимального (систолического), в знаменателе – минимального (диастолического) давления.

Нормальным для здорового человека условно считают систолическое давление 100–140 мм рт. ст., диастолическое – 70–90 мм рт. ст.

При различных заболеваниях и патологических состояниях развиваются отклонения артериального давления как в сторону его повышения – гипертензии, так и в сторону понижения – гипотензии. Повышение артериального давления наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение – при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

Подсчет числа дыхательных движений

Для подсчета числа дыхательных движений достаточно положить руку на грудную клетку или на верхнюю часть живота человека и посчитать количество вдохов в течение минуты. Можно подсчитывать дыхательные движения визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Число дыхательных движений в минуту в норме должно соотноситься с частотой сердечных сокращений как 1:4.

Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называют одышкой. Она может быть связана с нарушением вдоха или выдоха, первая называется инспираторной (вдыхательной), вторая – экспираторной (выдыхательной).

Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды (в норме)

Закапывание глазных капель

Чтобы не вызвать раздражение конъюнктивы капли перед закапыванием желательно подогреть. Перед процедурой уложите ребенка и немного запрокиньте ему голову назад. Нижнее веко слегка оттяните пальцем вниз и немного выверните. При закапывании не желательно, чтобы капли попадали на роговицу. Поэтому попросите ребенка смотреть вверх и в сторону, противоположную спинке носа (в зависимости от того, какой глаз обрабатывается). Капли должны попадать во внутренний угол глаза. После окончания процедуры ребенок должен полежать с закрытыми глазами в течение 1–2 мин. Излишки лекарства, вытекшие из глаза, промокают ватным шариком.

Закладывание глазной мази

Мази закладывают за нижнее веко с помощью стеклянной палочки или непосредственно из тубуса. Для этого нижнее веко оттягивают пальцем вниз и слегка выворачивают его. После наложения мази попросите ребенка несколько раз поморгать. Излишки мази снимают с края века ватным шариком.