Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке - Екатерина Елисеева Страница 25

При проведении заместительной фармакотерапии важно регулярно проходить врачебный осмотр, ультразвуковое обследование, маммографию, а также сдавать биохимический анализ крови с целью контроля функции печени, липидного и углеводного обмена.

Длительность приема гормональных препаратов определяется строго индивидуально. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что адекватно подобранная заместительная гормональная терапия снижает вероятность развития ишемической болезни сердца и болезни Альцгеймера, положительно влияет на продолжительность жизни и снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Наилучший эффект наблюдается у женщин более молодого возраста при отсутствии выраженного и распространенного атеросклеротического поражения артерий.

При наличии повышенного риска остеопороза (снижения плотности костной ткани) заместительная гормональная терапия улучшает состояние опорно-двигательного аппарата, оказывает профилактическое действие в отношении остеопоретических переломов (особенно эффективно при назначении женщинам моложе шестидесяти лет и в течение менее десяти лет с начала менопаузы). Отмечается также положительное влияние на функцию мочевыводящей системы, состояние кожи и сосудов, регуляцию психоэмоционального состояния (антидепрессивное действие). Есть данные, подтверждающие профилактику развития сахарного диабета второго типа, снижение вероятности возникновения колоректального рака и положительное влияние на липидный обмен.

Однако необходимо помнить о том, что понятие «старение» сегодня рассматривается гораздо шире, чем просто симптомы, развивающиеся на фоне сниженной функции яичников. Климактерические проявления могут возникать и при нормальной деятельности половых желез, и даже при их гиперфункции. Кроме того, при климаксе изменяется деятельность не только яичников, но и гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Поэтому (при наличии показаний и преобладании терапевтической ценности над нежелательными реакциями) коррекция должна осуществляться по всем указанным направлениям.

Вопрос назначения заместительной гормональной терапии при менопаузе остается предметом дискуссий, ведь существуют данные о возможном нежелательном влиянии применяемых препаратов на сосудистую систему, эндометрий и молочную железу. В то же время вероятность развития указанных осложнений сопоставима с таковыми при наличии других факторов риска: курения, употребления алкоголя, малоподвижного образа жизни или избыточной массы тела. С другой стороны, есть немало доказательств положительного влияния заместительной гормональной терапии на качество жизни и контроль менопаузальных симптомов. Имеющиеся клинические исследования однозначно свидетельствуют о том, что другие методы терапии при менопаузе не приносят сравнимого терапевтического результата. Немало, конечно, зависит также от квалификации лечащего врача, его клинического опыта, а также вида подобранных препаратов и режимов заместительной терапии. Многие современные гормональные средства метаболически нейтральны и при правильном применении не оказывают нежелательного влияния ни на ферментные системы печени, ни на различные виды обмена или задержку воды. Пожалуй, именно в случае назначения заместительной гормональной терапии индивидуальный подход к каждой пациентке особенно необходим.

Конечным аргументом в принятии решения о назначении заместительной гормональной терапии при менопаузе является состояние пациентки, выраженность и степень тяжести имеющихся симптомов, а также комплексная оценка состояния ее здоровья и соотношение польза/риск. Важно уточнить, что в комплексе антивозрастных мероприятий на первое место выходят не только фармакологическая поддержка (прием гормональных лекарственных средств) и косметологические процедуры, но и изменение образа жизни. Необходимо осуществлять контроль всех управляемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (артериального давления, уровня глюкозы и холестерина), следить за массой тела и планомерно выполнять все врачебные рекомендации, касающиеся лечения хронических заболеваний.