Здоровое сердце и сосуды - Галина Улесова Страница 23

Характерно также ощущение замирания, временной остановки, перебоев в работе сердца. Более частым расстройством сердечной деятельности является тахикардия с 90—140 ударами в минуту в покое. Ощущения усиленного или учащенного сердцебиения возникают чаще в момент волнения, при употреблении кофе, крепкого чая, алкоголя, курении. Значительно реже у пациентов наблюдается склонность к брадикардии.

Гипертонический тип. Ведущим является повышение артериального давления до 140–159/90—94 мм рт. ст. В отличие от больных гипертонической болезнью, артериальное давление повышается умеренно, отличаясь крайней лабильностью на протяжении суток. Подъем давления зависит в основном от эмоциональных факторов. Характерна асимметрия — разное давление на левой и правой руке. У половины больных повышение артериального давления не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра.

В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип дистонии практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. Давление может повышаться во время сосудистых кризов, которые проявляются дрожью, ознобом, головокружением, сердцебиением, головной болью и болью в сердце, чувством нехватки воздуха, повышением артериального давления и безотчетным страхом. Они купируются самостоятельно или возникает необходимость в приеме медикаментов.

Гипотонический тип. Для него характерны снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст., частые жалобы на повышенную утомляемость, мышечную слабость, головную боль, зябкость кистей и стоп, головокружение, склонность к обморокам. Характерна повышенная лабильность артериального давления, когда наряду с низкими показателями и даже обмороками через некоторое время наблюдаются повышенные цифры артериального давления. Часто обморочные состояния возникают в стрессовых ситуациях, в ответ на боль, при испуге, при перемене положения тела.

Следует отметить, что дистония чаще носит смешанный характер: кардиальный тип часто сочетается с гипотоническим или гипертоническим.

Диагностика. На ЭКГ у пациентов с нейроциркуляторной дистонией наиболее часто выявляется тенденция к тахикардии, выраженная дыхательная аритмия, наличие экстрасистолии. Иногда отмечается дисфункция синусового узла, миграция водителя ритма, изменения восстановительных процессов в миокарде в виде изменения зубца Т. Многообразие изменений, непостоянство, лабильность в течение суток, зависимость от эмоционального состояния — все это можно проследить при суточном мониторировании электрокардиограммы.

Для правильной диагностики дистонии назначается комплексное обследование, позволяющее исключить все другие заболевания с похожими симптомами. Заключение о диагнозе основывается на отсутствии органических заболеваний и патологических изменений при обследовании пациента. Для уточнения диагноза обычно требуется консультация невропатолога и психиатра.

Лечение. Курс лечения нейроциркуляторной дистонии обычно занимает несколько месяцев. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам лечения, таким как нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и спортом, психотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Широко используются нетрадиционные методы лечения — фитотерапия и гомеопатия. Слабая боль обычно не требует приема лекарств и проходит самостоятельно. Умеренная и сильная боль требует назначения лекарственных средств. Большинству больных помогает валокордин или корвалол, некоторые принимают валидол. Нитроглицерин обычно плохо переносится: у большинства пациентов он вызывает шум в голове, сердцебиение, ощущение жара, головные боли, иногда обморочные состояния. В связи с этим больные дистонией нитроглицерином не пользуются. Хорошо себя зарекомендовали при кардиальном и гипертоническом типах дистонии препараты валерианы, пустырника, боярышника, их комбинации. Целесообразно назначение анаприлина, атенолола. При гипотонии помогают пантокрин, китайский лимонник, беллоид. При тревожных состояниях, раздражительности, нарушении сна подключают более сильные препараты — феназепам, группу антидепрессантов. Для стабилизации нервной системы применяют также специальные комплексы витаминов и минералов. Рекомендованы повторные курсы поддерживающей терапии.