В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий - Дмитрий Лубнин Страница 23

При биопсии возможно оценить, сколько слоев эпителия вовлечено в патологический процесс.

Согласно классификации Bethesda выделяют следующие изменения шейки матки (с сокращениями для упрощения понимания):

• NILM – negative for intraepithelial lesion or malignancy – что переводится как отсутствие внтуриэпителиальных поражений и злокачественности. Этим термином описывают ситуацию, когда цитолог не нашел в мазке атипических клеток.

• LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesion – внутриэпителиальное поражение легкой степени.

• HSIL – High-grade squamous intraepithelial lesion – внутриэпителиальное поражение тяжелой степени.

• ASC-US – atypical squamous cells of undetermined significance – атипичные клетки плоского эпителия неясного значения.

• ASC-H – atypical squamous cells cannot exclude HSIL – атипические клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL.

• AGC – atypical glandular cells – атипические клетки цилиндрического эпителия.

• AIS – adenocarcinoma in situ – аденокарцинома канала шейки матки без прорастания.

Между цитологической и гистологической классификациями есть соответствие. Так, CIN I соответствует LSIL, а CIN II, CIN III и carcinoma in situ входят в HSIL. Таким образом, цитологическая классификация четко разграничивает два процесса, которые могут происходить на шейке матки – минимальные изменения, вызванные инфицированием вирусом папилломы человека (LSIL), и процесс, который может привести к раку шейки матки (HSIL). Это крайне важно, так как в отличие от других классификаций Bethesda отражает современное представление о течении вирусного заболевания, не рассматривая факт минимальных изменений на шейке матки как начало пути к неминуемому раку. В классификации есть и другие сокращения, о которых я подробно расскажу в процессе обсуждения дисплазии, но в начале стоит обсудить два пути вирусного поражения шейки матки.

Два пути вирусного поражения шейки матки – вновь о коррупции

Вновь вернемся к примеру с вирусом гриппа. Для большинства людей, инфицировавшихся этим вирусом, картина заболевания различается лишь своей выраженностью при схожести симптомов. У одних была очень высокая температура, слабость и ломота во всем теле, у других организм справлялся лучше и даже позволял посещать работу, активно заражая оставшуюся часть коллектива, а кто-то в период эпидемии вообще не заболел. Все это большинство объединяет тот факт, что они все поправятся и перенесенное заболевание не оставит и следа. И только у очень небольшого процента людей заболевание начнется так же, как и у всех, но дальше в результате совокупного воздействия дополнительных факторов риска приведет к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Теперь обратите внимание на такой момент – если мы будем условно оценивать первые два дня заболевания гриппом, то они будут похожи как у тех, кто выздоровеет, так и у тех, кто получит осложнения. То есть разница начнет проявляться со временем, значит, именно временной фактор позволит выявить расхождение двух путей течения заболевания. Можем ли мы в таком случае при выявлении первых признаков заболевания считать всех обреченными на осложнения и летальный исход? Конечно, нет. В отношении вируса гриппа мы понимаем, что есть простой цикл взаимодействия вируса с организмом, который длится в среднем 7 дней, после чего наступает выздоровление. Важно лишь вовремя заметить, когда на фоне типично протекающего заболевания появляются признаки того, что что-то начинает идти не так.

С ВПЧ, как и с вирусом гриппа, организм должен бороться самостоятельно. Только процесс выздоровления длится не 1–2 недели, а существенно дольше.

Оказалось, что вирус папилломы человека по особенностям своего течения не сильно отличается от вируса гриппа. У подавляющего большинства людей заболевание протекает с типичными небольшими проявлениями и самостоятельно проходит, вот только не за неделю, а в среднем за 2–3 года, и только у 5 % женщин могут развиться серьезные осложнения.

Как вы, наверное, догадались, к типичным, простым проявлениям вируса папилломы человека относятся описанные выше кондиломы (чаще всего 6-й и 11-й типы) и дисплазия шейки матки, которой соответствует CIN I или LSIL. Очевидно, что все эти изменения должны наблюдаться в течение 2–3 лет после предполагаемого факта инфицирования, но могут сохраняться и на больший срок. При среднем возрасте начала половой жизни – 18 лет – в течение нескольких лет после этого присутствие вируса папилломы человека, а также минимальные его проявления (кондиломы, легкая дисплазия) вполне логичны. Поэтому суета вокруг молодых девушек, у которых выявлена легкая дисплазия шейки матки, столь же нелепа или неуместна, как требование поместить больного гриппом в реанимацию на второй день болезни при температуре 37,8.