Рак желудка и кишечника. Надежда есть - Лев Кругляк Страница 22

Выбор метода лечения при раке поджелудочной железы всегда представляет собой трудную задачу и во многом определяется видом опухоли, поскольку они отличаются гистологическим строением. Чаще всего встречаются новообразования, исходящие из желез выводных протоков железы, преимущественно аденокарциномы. Важнейшим критерием, как всегда, является степень распространенности опухоли, регистрируемой по известной нам международной классификации – ТNМ. Упрощенно это заболевание делится на четыре стадии. И если при Т1 выявляют поражение лишь железистой ткани органа, то при Т4 имеется распространение рака на окружающие органы и лимфатические узлы. Кроме того, решающее значение имеет физическое состояние пациента, поэтому не каждому может быть предложено оперативное или подобное вмешательство.

Решение вопроса об операции при данном виде рака всегда является непростой задачей. Как уже было отмечено, жалобы, вызываемые развивающейся опухолью поджелудочной железы, появляются на довольно запущенной стадии рака, когда уже появились метастазы и оперативное вмешательство не представляется возможным. Имеет значение место расположения опухоли. При ее локализации в головке железы обычно производится расширенная операция с удалением опухоли, части железы и желудка, двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря с желчным проходом. В последние годы некоторые хирурги не трогают желудок, чтобы не нарушать его функции. Иногда врачи вынуждены удалять поджелудочную железу полностью, чтобы предупредить распространение метастазов в организме.

Поскольку оперативное вмешательство нарушает обычное соединение желудка с тонкой кишкой, а также отток желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, возникают проблемы с пищеварением, а следовательно, и с питанием. Вместе с частью пораженной опухолью железы обычно удаляется селезенка. Поэтому вторым этапом операции является восстановление этой системы – соединение оставшейся части желудка с тонкой кишкой и прохода оставшейся части железы с кишкой (при неудаче его закрывают). Это операция, безусловно, очень непростая, даже у опытного хирурга она занимает от двух до пяти часов, поэтому имеет значение хорошая предоперационная подготовка пациента. Прежде чем решиться на нее, хирург попытается удалить опухоль с минимальным повреждением органов. Если новообразование «сидит» в хвосте железы, то объем операции менее обширен. В этом случае нет необходимости производить реконструктивную часть операции. С этими пациентами предстоит большая работа в послеоперационном периоде, о чем будет рассказано в специальной главе. Радикальная операция производится у 10–25 % больных.

Химиотерапия

Операция и лучевая терапия могут быть использованы только для местного лечения. При выявлении метастазов в другие органы, например в печень, легкие, лимфатические узлы и кости, необходима химиотерапия, при которой лекарственный препарат током крови может быть доставлен в эти органы. Существуют цитостатики, которые в отдельности или в комбинации способны приостановить развитие опухоли или значительно уменьшить ее размеры. Чтобы добиться лучшего лечебного действия и уменьшить количество побочных эффектов, прием медикаментов проводится циклами, между которыми имеются перерывы для отдыха. Терапевтический цикл может повторяться 3–6 раз, но в каждом отдельном случае принимается конкретное решение в зависимости от степени воздействия препарата и его переносимости пациентом. Курс может быть рассчитан на амбулаторное введение препарата. В целом рак поджелудочной железы тяжело поддается лечению и чувствительность клеток к цитостатикам различная. Обычно назначение химиотерапии при этом виде рака осуществляется в трех направлениях.

В ряде случаев ее осуществляют до операции, чтобы добиться уменьшения размеров опухоли, что позволит успешно ее удалить. Она рекомендуется в послеоперационном периоде, препятствуя тем самым рецидиву, когда не все раковые клетки и метастазы могут быть удалены. Чаще всего проводится химиотерапия, когда выявлены метастазы в различных органах и необходимо остановить процесс роста опухоли или дать ему обратное развитие, чтобы улучшить состояние пациента, ликвидировать боли. Многие методики находятся еще в стадии разработки, поэтому говорить об убедительном варианте сложно.

При выборе метода лечения рака поджелудочной железы чаще всего планируется комбинированный курс лучевой и химиотерапии до или после операции, а во многих случаях вместо хирургического вмешательства. При наличии специального оснащения возможно облучение тканей операционного поля, что улучшает прогноз лечения. Пациентам, у которых не выявлены метастазы в другие органы, показана лучевая терапия на область анатомического расположения железы, при этом прогноз нередко бывает хорошим. При неоперабельных случаях рака она помогает значительно уменьшить боли, особенно при метастазах в кости.