Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении - Михаил Фоминых Страница 22

Вплоть до 1950 года аспирационная биопсия выполнялась только из грудины. Но так как костный мозг находится и в других костях, врачи внедрили практику его получения из тазовой кости, доказав его пригодность для исследования и безопасность процедуры ^[19], ^[20].

Рис. 14. Схематическое изображение аспирационной биопсии из тазовой кости

Аспирационная биопсия костного мозга выполняется под местной анестезией, и в качестве обезболивающего применяются хорошо известные препараты: новокаин, лидокаин или ультракаин. Сначала врач при помощи шприца проводит послойную анестезию над будущим местом прокола и после паузы от 1 до 3 минут выполняет пункцию грудины или заднего гребня тазовой кости иглой для аспирации. Затем из иглы вынимается мандрен (внутренний стержень, выполняющий роль затычки) и подсоединяется шприц, в который набирается костный мозг. Полученный жидкий материал называется аспират – его разделяют в пробирки с разными реагентами, которые не допускают, чтобы костный мозг свернулся в сгустки, и направляют на необходимые исследования.

Аспирационная биопсия – это амбулаторная и безопасная процедура, которая занимает в среднем 15‒20 минут; крайне редко могут быть неприятные болевые ощущения и кровотечение из места прокола.

Иногда пациенты интересуются, а как же будет заживать кость после процедуры. Прокалывание мягких структур (кожи, мышцы) для нас стало нормой. Но кость! Вдруг она сломается, не затянется, дыра останется навсегда? Хочу вас успокоить: игла очень острая, она аккуратно проникает вглубь кости. Наши кости – упругие, а не хрупкие, как стекло или мрамор, поэтому при проколе они не трескаются и уж тем более не ломаются. Единственная проблема, которая возникала у меня во время биопсии, связана c тем, что у пациента слишком твердые кости таза. Обычно такие проблемы возникают со спортсменами, которые занимаются тяжелой атлетикой: по ряду причин у них специфическое телосложение и их кости очень сложно просверлить.

После биопсии кость заживает быстро: отверстие затягивается фиброзной тканью. Как правило, не бывает никаких воспалительных осложнений. Да, конечно, на уровне ощущений это не массаж: дискомфорт будет и во время операции, и пару дней после. Но, к сожалению, эта процедура жизненно важна для постановки диагноза, поэтому мы ее и делаем. Если бы я мог не делать биопсию, поверьте, я бы не стал – никому не нравится колоть людей иголками. Поэтому, как только ученые придумают другой, менее инвазивный способ диагностики, мы сразу же начнем его применять. Пока же я и мои коллеги стараемся проводить процедуру как можно аккуратнее, быстрее и безболезненнее для пациента. И, к счастью, у нас получается.

Вот как описывает процедуру один из моих пациентов:

«Помню, когда сидел в очереди на пункцию, думал: “Интересно – пункция, что же это такое?” Залезаю с телефона в Google. Вижу иглу Кассирского. И у меня в этот момент – “Ё-моё, куда я пришел вообще?” Тут появляется Михаил Сергеевич и говорит: “Да там вообще не больно. Вот сейчас будет немножко неприятно”. В принципе, было действительно не больно совсем, просто неприятно. Я все время это сравнивал с тем, как Шан Цзун ^[21] забирает душу из тебя. Такое ощущение тянущее, и всё. Первый раз страшно, а потом привыкаешь и уже не обращаешь на это внимания совсем».

Полученный костный мозг в дальнейшем исследуют. Его так же, как и кровь, наносят мазком на стекло, красят и помещают под микроскоп – это называется цитологическое исследование, которое выполняет врач-морфолог. Оно проводится только опытным врачом лабораторной диагностики и только вручную, аппаратный метод пока не позволяет сделать его безошибочно. Полученное в ходе такого цитологического исследования заключение называется миелограмма. При его анализе гематологи судят о работе костного мозга, соотношении ростков кроветворения по отношению друг к другу, сужении или, наоборот, расширении отделов гемопоэза, а также наличии или отсутствии патологических клеток. Для диагностики и мониторинга некоторых заболеваний можно ограничиться только этим видом исследования.

Но чаще всего случается так, что требуются дополнительные методы диагностики, поэтому аспират костного мозга направляется на цитогенетическое, иммунологическое и другие исследования. Об этих методах мы поговорим немного позже.

Показания для проведения биопсии может определить только гематолог.