Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников Страница 22

Надо ли обследовать ребенка перед вакцинацией?

Наиболее частый вопрос. И убеждение, что ответ, конечно, должен быть «да»! Во всяком случае, подавляющее число моих подписчиков в этом уверены. Давайте встанем на место врача. Что, собственно, будем обследовать и какие анализы делать? Да, мы должны подробно расспросить родителей про аллергии, про медицинский анамнез, узнать, как ребенок переносил предыдущие вакцинации. Посмотреть общее состояние: пульс, дыхание, нет ли повышенной температуры. То есть рутинный общий осмотр. Анализы? Какие? Иммуноглобулины «Е» на аллергию? Они неинформативны и рутинно их не делают даже при известной аллергии. Эозинофилы? Ровным счетом никакой дополнительной информации. Снижение тромбоцитов? (Помните: это относительное противопоказание для противокоревой вакцины?) Тромбоцитопения диагностируется при регулярной диспансеризации, и об этом должна быть запись в медицинской карте. Шанс, что ее вот так случайно найдут в прививочном кабинете, ничтожно мал. Поэтому рекомендаций проводить общий анализ крови перед вакцинацией нет. Просто потому, что именно с целью выявления противопоказаний к прививкам это ровно ничего не даст. Равно как и все остальные анализы здоровому ребенку. Шанс у полностью обследованного с головы до ног ребенка получить осложнение от вакцины совершенно такой же, как и своего сверстника, которого не обследовали (и у того, и у другого этот шанс ничтожно мал!). Другое дело, что ребенок должен быть именно здоров: ходить на регулярные осмотры к педиатру и иметь запись «здоров» в упомянутой медицинской карте. При здравом профессиональном размышлении становится понятно, что ни врачу, ни ребенку никакие анализы перед вакцинацией ничего не дадут. Никакой практической информации. Это нужно только беспокоящимся родителям, но, может, с ними проще просто поговорить, чем тратить время и средства на ненужные обследования?! Отсюда плавно переходим к следующему актуальному вопросу.

Что может служить медотводом от прививки?

В наших реалиях российской медицины, к сожалению, все! И температура 37,5, и «шишка» на голове, и ночные кошмары, и прыщик на руке. Ситуация такова, что многие врачи по неграмотности и сами-то не очень осведомлены о пользе и побочных действиях вакцин и поэтому действуют по принципу «как бы чего не вышло», при этом нарушая свой профессиональный долг. Более того, в инструкциях, как в геологической породе, видны наслоения с прошлого еще века в виде устаревших и опровергнутых десятилетия назад постулатов о противопоказаниях к прививкам. У нас они кочуют из рекомендаций в рекомендации, давая не очень грамотным и безответственным врачам лишнее основание следовать этому порочному принципу «как бы чего не вышло». Давайте пройдемся еще раз.

❐ Абсолютным противопоказанием к прививке является указание на тяжелую аллергическую реакцию (анафилактический шок) при введении первой дозы.

❐ «Живые» вакцины нельзя вводить людям с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также беременным (см. выше).

❐ Наличие аллергии иной, чем к вакцинам и их компонентам, в том числе к яичному белку, противопоказанием не является. Аллергия к антибиотикам, иным, чем неомицин, противопоказанием не является.

❐ Наличие простуды, умеренно повышенной температуры противопоказанием официально не является. Казалось бы, с точки зрения здравого смысла зачем делать именно тогда, когда ребенок и так болеет? Подождите пару недель. Этот пункт важен именно врачам. Дети очень часто болеют простудными заболеваниями (в норме 8-10 раз в год – так они нарабатывают себе природный иммунитет). И часто обращаются к врачам. А тут и время вакцинации подошло. Этот пункт позволяет им делать прививку сразу, не назначая повторный визит. Понятно, что речь идет о других странах, где вакцинация – рутинная процедура и градус истерики вокруг этого на порядок ниже, чем у нас.

❐ Наличие хронических, в том числе тяжелых болезней, как правило, противопоказанием не является. После некоторых заболеваний (синдром Джулиана – Барре), периода лечения стероидными гормонами, химиотерапии необходим перерыв перед введением вакцин. Скорее наоборот: наличие хронических болезней является лишним показанием к вакцинации, например от гриппа, пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. Эти пациенты в группе повышенного риска: при инфицировании этими болезнями они им особенно опасны. При онкологии даже вакцинам труднее стимулировать иммунитет, однако защита от инфекций таким больным необходима. Некоторые препараты иммуноонкологии несовместимы с прививками (ритуксимаб, алемтузимаб), но это уже специальная тема. Некоторые вакцины показаны лишь в определенном возрасте и не показаны в другом. Выше об этом было. Об этих исключениях должен знать врач. Бывает так: человек вырос, стал взрослым, а данных о прививках у него нет. Тогда стоит сделать анализ крови на наличие тех или иных антител (к вирусам кори, краснухи, гепатита В и проч.), чтобы убедиться в наличии или отсутствии иммунитета.