Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений - Елена Березовская Страница 18

Кости таза вместе с позвоночником образуют костную чашу, чем-то похожую на лунку или лейку, где узкая часть представляет собой отверстие в диаметре около 11 см. Эту часть таза называют выходом из таза. Все, что находится внутри тазовой чаши, называют малым тазом, в котором находится ряд важных органов — часть кишечника, мочевой пузырь, внутренние половые органы, лимфатические и кровеносные сосуды, нервные окончания, мышцы, связки и другие структурные единицы. Чтобы все это не «вывалилось» из таза через нижнее отверстие, особенно в вертикальном положении, выход из малого таза прикрыт мышцами и связками, что называют тазовым дном.

Тазовое дно имеет сложное строение. Фактически это сеть мышц, связок, других важных компонентов, предназначенная для противодействия гравитационным силам, силам инерции и внутрибрюшному давлению и для обеспечения поддержки органов малого таза. Если возникает хотя бы малейшая поломка этого основания (как трещина в фундаменте дома), может возникнуть заболевание тазового дна. Это условное название для многих нарушений со стороны органов малого таза, мышц и связок тазового дна. Около 30 % женщин имеют проблемы с нарушением функции тазового дна по ходу жизни. Около 13 % женщин с этими проблемами потребуется хирургическое вмешательство.

Интересно, что функциональность тазового дна проявляется в основном в позе стоя, вертикальном положении тела, при походке и физической активности. В положении лежа, при отдыхе, сне дисфункция мышц тазового дна не наблюдается. Несмотря на то, что часто в проблемы, связанные с дисфункцией мышц тазового дна, вовлечены гинеколог, уролог, проктолог, гастроэнтеролог, на самом деле это проблемы образа жизни и поведения человека. Одновременно проблемы органов малого таза влияют на поведение человека.

Длительный период времени в медицине существовала догма, что крепкость тазового дна определяется мышцей, поднимающей задний проход. Гипотеза о том, что травма мышцы, поднимающей задний проход, является важной причиной опущения и выпадения тазовых органов, была предложена в 1907 году. Действительно, в около 40 % случаев опущения и выпадения матки и других органов у женщин имеется повреждение этой мышцы. Но оказалось, что существует три группы, или уровня, мышечно-связочных образований в малом тазу, которые поддерживают разные органы и их части, поэтому поломка этих уровней может проявляться нарушениями разного характера: недержание мочи, опущение передней стенки влагалища, опущение задней стенки влагалища, опущение матки, недержание кала, боль (миалгия) в области дна малого таза, боль в позвоночнике.

Нормальная поддержка тазовых органов обеспечивается взаимодействием мышцы, поднимающей задний проход, и соединительных тканей, которые прикрепляют матку и влагалище к боковым стенкам таза. Мышцей, поднимающей задний проход (levator ani), тазовое дно удерживается в закрытом состоянии благодаря нескольким мышечным пучкам, которые крепятся к боковым и передним стенкам костного таза, а также к копчику. Это не только предотвращает опущение тазового дна, но создает баланс между передней и задней частью тазового дна, компенсируя друг друга и распределяя давление на тазовое дно. В зависимости от повреждения или слабости конкретных отделов этой важной мышцы может происходить опущение определенных органов.

Все без исключения мышцы и связки дна малого таза, и поддерживающие органы малого таза не имеют горизонтального положения, хотя тазовое дно кажется горизонтальным, а имеют наклоны, которые учитываются в современной медицине для определения уровня повреждения.

Крестцово-маточные связки и кардинальные связки, которые препятствуют опущению матки и верхней части влагалища, тоже имеют угол и длину, которая меняется в зависимости от направления силы (гравитационной или при повышении брюшного давления). При слабости этих связок их длина увеличивается приблизительно на 20 % по сравнению с нормой.

Несмотря на прогресс медицины, существует неточность в анатомическом описании связок малого таза. Кардинальные связки матки, часто называемые «поперечными шейными связками», на самом деле не являются связками по своему строению (они не имеют плотной соединительной ткани, как у истинных связок), также не находятся в малом тазу поперечно, соединяя матку с боковыми стенками таза. Эти структуры представляют собой двусторонние брыжейки, состоящие из сосудистой, нервной, лимфатической и особого вида соединительной ткани — ареолярной (коллаген сетчатой структуры с эластическими волокнами, включениями жира и других элементов). В вертикальном положении кардинальные связки становятся вертикальными тоже. Разные отделы этих связок имеют разную пропорцию сосудов и нервов. Вертикальное положение этих связок предотвращает нагрузку на них со стороны тела и других внутренних органов, что помогает удерживать матку и верхнюю часть влагалища внутри малого таза.

Соединительнотканный компонент (в основном связки) играет роль в удержании средних отделов влагалища в нормальном положении больше, чем мышечный.

Строение связок и изменение их качеств, особенно с возрастом, когда теряется их прочность и эластичность, тоже играют важную роль в возникновении опущения и выпадения органов малого таза. В лабораторных условиях были проведены интересные эксперименты по определению силы растяжения этих связок. Например, оказалось, что для того, чтобы растянуть на 1 мм маточно-крестцовую связку, необходимо приложить силу в почти 3 кг. Но когда оценили уровень опущения матки при поднятии тяжести, были получены другие данные: при поднятии чуть больше 500 г веса матка опускается на 12 мм. Таким образом, поднятие даже незначительных тяжестей может приводить к опущению матки и стенок влагалища.