Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить - Мира Сентилингам Страница 18

БАКТЕРИИ ОБЛАДАЮТ СПОСОБНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИММУННУЮ СИСТЕМУ ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ НЕГО САМОГО.

С тех пор как была объявлена чрезвычайная ситуация, уровень заболеваемости туберкулезом снизился, но этого недостаточно, и сегодня число новых случаев заражения снижается всего на 2 % в год. Была поставлена цель по ликвидации этой болезни в 30 странах к 2050 году – в данном контексте ликвидация определяется как менее одного заражения на миллион человек во всем мире, – и, согласно глобальной стратегии по искоренению эпидемии туберкулеза, рассчитывается снизить смертность от него на 95 % и сократить новые случаи на 90 % к 2035 году. Но если все будет продолжаться с нынешней скоростью, ни одна из этих целей не будет достигнута.

Некоторые уроки можно извлечь из времени пребывания Фудзивары в Нью-Йорке в начале 1990-х годов, когда она помогла кардинально изменить курс развития кризиса. В 1992 году Фудзивара, нанятая Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, отправилась в Нью-Йорк, когда в городе наблюдались обширные вспышки туберкулеза. Уровень заболеваемости по всему городу возрастал в результате множественной, устойчивой к лекарствам, связанной с ВИЧ эпидемии с большим количеством вспышек в больницах. «Это абсолютно не поддавалось контролю, потому что никому не было дела», – объясняет Фудзивара. В результате у Центров не осталось никаких вариантов, кроме как вмешаться и привести Фудзивару, чтобы она возглавила работу.

Между 1978 и 1992 годами показатели заболеваемости туберкулезом в Нью-Йорке утроились, а доля тех, у кого был туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, увеличилась вдвое. Этот рост был обусловлен уменьшением усилий по борьбе с эпидемией, ростом бедности и бездомности, а также перенаселенностью. Город успешно контролировал показатели заболеваемости туберкулезом в 1960-х годах, но положительная динамика привела к сокращению ресурсов, так как чиновники полагали, что ситуация находится под контролем. «К 1992 году ситуация в Нью-Йорке выглядела мрачно», – писали Фудзивара и члены ее команды в своем отчете: было зарегистрировано 3811 случаев заболевания и более 20 % из них относились к лекарственно-устойчивой форме. Эксперты считают, что именно несоблюдение режима лечения лежит в основе распространения резистентности к лекарствам. В одном из самых бедных районов города, Гарлеме, уровень заболеваемости туберкулезом составлял 222 случая на 100 000 человек и был выше, чем во многих развивающихся странах в то время. «Не существовало никакой действующей программы, чтобы достучаться до этих людей», – говорит Фудзивара. Исходя из сложившейся ситуации ее команда разработала программу, нацеленную на предотвращение распространения заболевания, основанное на призыве людей завершить свое лечение, и использовала слоган: «Думай о туберкулезе». «Никто не думал о нем в тот момент, туберкулез исчез и не был таким уж важным, как раньше, но вот теперь прокрался обратно».

В своей исследовательской работе команда Фудзивары определяет в качестве приоритетных три основные меры контроля, призванные снизить показатели заболеваемости туберкулезом в городе. Первой мерой было лечение под непосредственным врачебным наблюдением, которое показало, что к 1994 году уровень завершенности лечения достиг 90 % среди диагностированных пациентов. Команда подсчитала, что, не допуская повторного заражения или незаконченного лечения, они предотвратили не менее 4000 случаев туберкулеза в период между 1992 и 1994 годами. Однако с тех пор эта стратегия столкнулась с сопротивлением со стороны правозащитных групп, утверждающих, что она требует слишком многого от пациентов, многие из которых зависят материально от своей работы, что не позволяет им ежедневно присутствовать в медицинских учреждениях. Тем не менее число случаев заболевания в Нью-Йорке быстро сократилось, почти на 1000, до 2995 в 1994 году.