Детские болезни от рождения до трех лет - Валерия Фадеева Страница 17

Болезни пупка

Болезни пупка у детей до года либо являются пороками развития (включая пупочные грыжи) – и тогда они часто требуют оперативного лечения, либо появляются в результате инфицирования в процессе родов или в процессе последующего неаккуратного туалета пупочной раны (омфалит).

Омфалит

Омфалит – воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки в области пупка, его сосудов.

Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка, которые проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка.

Различают три формы омфалита: простую, флегмонозную и некротическую.

Простая форма (катаральный омфалит, «мокнущий пупок») является наиболее частой формой заболевания. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4 – 6 сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10 – 14 дню жизни малыша пупочная ранка заживает. При воспалении заживление пупочной ранки затягивается.

СИМПТОМЫ

→ Из пупочной ранки выходит прозрачное (серозное) или желтоватое (серозно-гнойное), иногда кровянистое отделяемое. → Пупочное кольцо может покраснеть.

→ Периодически ранка покрывается коркой и под ней скапливается отделяемое. Длительное мокнутие (2 недели и более) может привести к образованию на дне пупочной ранки избыточных разрастаний грибовидной формы (фунгус пупка), которые затрудняют ее заживление.

→ Температура тела ребенка может повышаться до 37,5 – 38 °С.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение возможно врачом на дому. Важно не допускать скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой. Для этого необходима своевременная обработка пупочной ранки 3 – 4 раза в день.

→ На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) нанесите 2 – 3 капли 3%-ного раствора перекиси водорода.

→ Затем дно и поверхность пупка просушите ватным тампоном или ватной палочкой.

→ После этого с помощью ватной палочки смажьте ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором хлорофиллипта или раствором фурацилина).

→ Очень хорошо помогают также смазывания 3%-ным водным раствором метиленового синего.

→ Каждый раз используйте новую ватную палочку.

→ Область пупка не рекомендуется заклеивать наглухо лейкопластырем – кожа должна постоянно дышать.

→ Исключены также какие-либо компрессы на пораженную область.

→ Врач может назначить ванны со слабым (розовым) раствором перманганата калия.

...

! Если воспаление упорно держится и сильно выражено, может потребоваться общее лечение, включая антибиотики. Их может назначить только врач.

Более тяжелой является флегмонозная форма омфалита . При этой форме омфалита воспалительный процесс переходит на окружающие ткани.

Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй неделе жизни, нередко с «мокнущего пупка».

СИМПТОМЫ

→ Помимо мокнутия, появляется обильное гнойное отделяемое (пиорея) и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области.

→ Кожа вокруг пупка становится горячей на ощупь.

→ Возможно изъязвление пупочной ранки, покрытое налетом, окруженное плотным кожным валиком.

→ При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

→ Общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38 °С, малыш становится вялым, плохо ест, срыгивает, может быть рвота, уменьшается прибавка массы тела.

→ У недоношенных детей при омфалите преобладают признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, вялость, отказ от еды и др. При этом изменения вокруг пупка у них часто минимальные.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение проводят с участием хирурга в детской больнице. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками, врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (мазь Вишневского, полимиксин). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

Некротическая (гангренозная) форма омфалита встречается редко и развивается у сильно ослабленных детей (с тяжелой гипотрофией – низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом).

СИМПТОМЫ

→ Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. При этом кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают). Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вплоть до развития перитонита – воспаления соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы.

→ Состояние ребенка тяжелое.

→ Температура тела повышается редко, так как малыш очень истощен. Наоборот, возможно даже ее снижение (ниже 36 °С).

→ Отмечаются вялость, снижение двигательной активности, заторможенно сть.

ЛЕЧЕНИЕ

...

! Лечение возможно только в больнице!

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей. Также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку – УВЧ– и СВЧ-терапия). Чтобы не допустить омфалита, необходимо правильно ухаживать за пупочной ранкой.

УХОД ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ Кончик перерезанной пуповины (культя) может сохраниться у ребенка еще дней восемь-десять после рождения. Самое главное – просушивайте его ватным тампоном после каждого купания малыша. Когда пуповина отпадет, пупок надо будет обрабатывать ежедневно, пока он окончательно не заживет.

...

! Если пупок покраснеет, опухнет, воспалится или будет нагнаиваться, сразу же обратитесь к патронажной сестре или врачу!

Небольшое кровотечение – нормальное явление. В любом случае, если у вас появятся какие-либо сомнения, обращайтесь за помощью к специалисту!