Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников Страница 15

Противопоказания к вакцине «дифтерия – коклюш – столбняк» и ее побочные действия

Как и в отношении многих других вакцин, реальные побочные действия могут наблюдаться в малом проценте случаев. Но они есть. Прежде всего это аллергические реакции как на сами микробы и анатоксины, так и на другие ее компоненты. Тот же тимеросал все еще содержится в отечественных вакцинах (в Америке TPD с 2001 года выпускают без него). Более того, отечественные вакцины АКДС содержат хоть и «убитые», но цельные клетки коклюша. Дают выраженный иммунитет, но аллергические реакции наблюдаются на порядок чаще (одна анафилактическая реакция на 50 тыс. вакцинаций). В большинстве стран Запада частично перешли на вакцину, где вместо цельных клеток коклюша содержатся иные, ацеллюлярные, более чистые антигены. Они вызывают аллергические реакции значительно реже (менее одного случая на 1 млн вакцинаций). В США вакцина, содержащая цельные клетки, не применяется уже несколько лет. В других странах она еще в ходу и часто входит в состав пятикомпонентных прививок, где стандартные «коклюш – дифтерия – столбняк» дополняются инактивированной вакциной к полиомиелиту и гепатиту В.

Среди относительно доброкачественных побочных явлений – повышение температуры под 40 (один случай на 1,7 тыс. введенных доз при вакцине, содержащей цельные клетки, против 1:16 тыс. введений ацеллюлярной вакцины), фебрильные судороги, падение давления, выраженный отек конечности. Также могут отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота или головная боль.

Более серьезное возможное осложнение – синдром Джулиана – Барре.

___________________________________ Заметки на полях

Синдром Джулиана – Барре – это поражение оболочек периферических нервов в результате аутоиммунного процесса. После вирусной или другой инфекции (особенно такой кишечной инфекции, как кампилобактер) вырабатываются антитела, которые, спутав сигнал «свой – чужой», принимают свои клетки за врага и начинают «обгрызать» оболочки нервов, как зайцы яблоню в зимнем саду. В результате нарушается иннервация мускулатуры начиная снизу: слабость ног, невозможность ходить; потом вовлекаются и верхние мышцы, включая дыхательные. Больные часто оказываются на аппарате искусственного дыхания, лечение – плазмоферез. У детей смертность от этого синдрома составляет 3–4 %, остальные выздоравливают, как правило, без долгосрочных последствий.

Считается, что риск развития синдрома Джулиана – Барре после вакцинации сильно преувеличен, во всяком случае после прививок АКДС. В Калифорнии наблюдали за прививочной кампанией детей с 1994 по 2006 год и не нашли ни одного случая этого синдрома в связи с прививками «дифтерия – коклюш – столбняк». Действительно, единичные зарегистрированные случаи относились к вакцинам от гриппа и менингита, но об этом мы поговорим в свое время.

В литературе также дискутируются казуистические случаи энцефалита, но информации, для того чтобы связать это заболевание с вакциной, как правило, недостаточно.

Противопоказания к вакцине «дифтерия – коклюш – столбняк» по версии Американского комитета педиатров.

❐ Серьезные (анафилаксия) аллергические реакции на вакцину и ее компоненты при первом введении.

❐ Синдром Джулиана – Барре после первого введения.

❐ Индивидуальный анамнез судорог или тяжелой энцефалопатии.

Состояния, которые раньше рассматривали как противопоказания к рассматриваемой вакцине, но более таковыми не являются.

❐ Температура меньше 40,5 °C после первого введения вакцины.

❐ Семейная история судорог.

❐ Семейная история побочных реакций на введение вакцины.

❐ Имеющаяся стабильная неврологическая патология.

❐ Анамнез падения давления в период до 48 часов после первого введения вакцины.