Алкоголь - беседы врача. Руководство разумного любителя выпить - Томас Стуттафорд Страница 39

Хотя классификация много пьющих людей согласно их модели употребления алкоголя и прошлой истории в настоящее время считается слишком упрощенной (и даже приводит к обратным результатам), обсуждение с пациентами их привычек в выпивке показывает, что существуют обширные группы, которым они соответствуют. Эти группы — не категорические и модели выпивки некоторых людей могут включать характеристики больше, чем одной категории, но это немодное занятие помогает в оценке их вероятного будущего поведения.

Когда я был младшим доктором в отделении психиатрии, мы без всяких угрызений совести маркировали наших пациентов согласно их алкогольной практике. Были социально пьющие: они были склонны пить умеренно и мы теперь знаем, что их здоровье (если у них не было одного из сравнительно редких противопоказаний к алкоголю) скорее улучшилось бы, чем пострадало.

Хотя умеренная социальная выпивка, особенно красного вина, теперь признана полезной для здоровья, все еще существуют предубежденные люди, которые этого не одобряют. Те, кто нетерпим к пьющим, особенно волнуются, если кто-то делает из этого ритуал. Они относятся с самым глубоким подозрением к человеку, который пьет ежедневно; не обращая внимания на количество выпитого, они считают это потенциальной зависимостью. Поэтому многие специалисты, работающие с алкоголиками, независимо от их роли, не одобряют тех, кто обычно выпивает, вернувшись с работы — особенно, если те полагают, что это скорее должно помочь им расслабиться после напряжений офиса, чем насладиться получасовой компанией своих друзей. Хотя легко осуждать эти домашние ритуалы и видеть в них начало формирования зависимости, они могут быть важной частью семейной жизни. И это не только из-за фармакологического эффекта алкоголя, но также и потому что вечерний стаканчик спиртного дает возможность домашним собраться вместе в конце рабочего дня.

«Дорогая, я — дома!»

Социально пьющие люди обычно выпивают половину бутылки вина или около того, во время еды. Подобно остальным, они могут выпить лишнего в праздничных случаях, но, даже если они не смогут вести машину, все же маловероятно, что они будут так же «пьяны» регулярно. Наши предки описали бы их состояние после хорошей вечеринки как «немного навеселе» или «слегка на взводе».

Существует другая группа пьющих, чье потребление алкоголя чрезмерно, хотя это и не является проблемой ни для семьи, ни для общества в целом. Их обычно называют «социально много пьющие». Их можно увидеть наслаждающихся плотным ланчем в Сити, выпивающих несколько стаканчиков спиртного перед возвращением домой, еще несколько — с друзьями после приезда и наконец бутылку вина во время обеда. Социально много пьющие люди выпивают слишком много на вечеринках и, в отличие от обычного социально пьющего, для окружающих совершенно очевидно, что они пьяны. Однако, они не были «мертвецки пьяны» и вообще их поведение вряд ли было оскорбительным.

Книга Марии-Луизы Мейер «Проблемы выпивки = Проблемы семьи» основана на ее опыте работы медицинской сестрой в течение многих лет и, позже, Директором Лондонского Совета по Алкоголизму. Госпожа Мейер очень убедительно дает характеристику социально много пьющего человека, что отличает его от ранних стадий проблемной выпивки.

Модель выпивки социально много пьющего была довольно чётко определена и нет никакого очевидного ухудшения в сторону большего потребления. Конечно, во многих случаях, по мере старения, они пили меньше и стали обычными социально пьющими, которые не опозорят даже ежегодную вечеринку у священника с хересом. Уильям был именно такой человек. Он имел хороший военный послужной список, но провел семь лет в армии, пока другое поколение приобретало специальность. После армии Уильям дрейфовал от предприятия к предприятию; единственное, что их объединяло, так это то, что все они потеряли огромные суммы денег. По мере того, как доход Уильяма уменьшался, его пристрастие к алкоголю увеличивалось, хотя он так и не стал пить в одиночестве. Он довольно много выпивал во время ланча и слишком много, придя домой. Во время обеда он выпивал большую часть бутылки вина и всегда нуждался в нескольких стаканчиках виски, пока порицал меняющийся мир, показываемый в десятичасовых новостях.

Уильям, подобно другим социально пьющим, никогда не терял контроль над количеством выпитого и, если обстоятельства требовали, он мог обходиться без алкоголя. Социально много пьющие могут воздерживаться, если это будет необходимо для работы, вождения автомобиля или здоровья, что и случилось с Уильямом. Как только он достиг возраста пенсии, он стал меньше пить; напряженность ушла из его жизни, поскольку он мог больше не рассматривать себя как неудачника. Однажды, его доктор сказал ему, что у него опасно высокое давление крови и он должен принимать прописанные таблетки и ограничить выпивку. После этого Уильям почти совсем перестал пить, хотя как хороший хозяин он теперь выпивает один стакан вина на своих званых обедах.

Некоторым социально много пьющим приходится отвечать за свои удовольствия, но, частично, определение этой группы состоит в том, что они не пьют до такой степени, когда их склонность вредит их здоровью, семейной и общественной жизни или их профессионализму. Они обычно понимают, что, если их профессиональные или семейные обстоятельства изменятся к худшему, они могут поддаться соблазну и утопить свои печали, выпивая больше и таким образом скатиться в проблемные пьяницы. Большинство обладает силой воли, чтобы не бороться с бедственной ситуацией с помощью спиртных напитков.

Выпивка, которая может создавать волнения и семейные неурядицы в окружающей среде этого человека — например, в переполненной квартире — едва ли вызвала бы пересуды в сельском доме. Аналогично, пьянство в компании при некоторых видах деятельности ожидаемо, но приводит к немедленной распущенности в других. Поскольку понятие о том, какое количество спиртного создает проблемы изменяется от страны к стране, от класса к классу и от работы к работе, то меняется и определение проблемного пьяницы.

Конечно, количество выпитого алкоголя — не критерий. Я всегда считал, что мой пациент становится проблемным пьяницей, как только его склонность вредит его семье или профессиональной деятельности или создает финансовые проблемы. Естественно, если по каким-то причинам их выпивка была вредна для их здоровья и все же они продолжали пить, это также могло соответствовать описанию проблемного пьяницы, даже если употребляемое количество алкоголя было незначительным; количество алкоголя, вредное для здоровья, очень меняется от человека к человеку.