Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров Страница 34

Наталья пришла ко мне с диагнозом эндокринное бесплодие. Пациентка жаловалась на отсутствие менструации на протяжении восьми месяцев. И я подтвердил наличие у нее синдрома поликистозных яичников. После сбора анамнеза и всех необходимых диагностических процедур было принято решение о проведении операции, мы даже запланировали для этого день! Но лечение не состоялось, потому что пациентка вернулась ко мне в интересном положении. Каким-то образом у нее произошла спонтанная овуляция, и беременность наступила. Однако подчеркну, это уникальная ситуация. Поэтому всем своим пациенткам с этим диагнозом я назначаю лечение.

Методы, которые используются для лечения СПКЯ, можно разделить на три основные группы: немедикаментозная и медикаментозная терапия, хирургическое лечение. Часто врачи комбинируют несколько видов лечения. Выбор метода, а также медицинских препаратов зависит от возраста пациентки и ее желания иметь детей в ближайшее время.

В настоящее время большинство врачей пришло к такому выводу, что начинать лечение СПКЯ нужно с нормализации гормоно-метаболических нарушений. То есть использовать немедикаментозный и медикаментозный методы. А в тех ситуациях, в которых обнаружена толстая капсула яичников, рекомендовать уже лапароскопическое рассечение капсулы.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь это урегулирование диеты и понижение веса у пациенток, страдающих СПКЯ. Понижение веса у полных женщин всего на 5 % от начального возобновляет овуляцию и способствует зачатию примерно в 30 % случаев.

Жировая ткань, особенно в области бедер и живота, является резервуаром для мужских половых гормонов. Поэтому избавление от лишнего жира в этих зонах приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.

Потеря веса должна быть постепенной, умеренной, но не резкой. Поскольку резкое снижение веса может лишь усугубить расстройство менструации. При постепенном снижении веса улучшение состояния наблюдается примерно через 1–3 месяца.

Медикаментозная терапия

Результатом применения медикаментозной терапии может быть возобновление менструации спустя 1–3 месяца после начала лечения, урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть. А также приятный бонус – избавление от нежелательных волос на лице и теле через 6 месяцев после начала терапии. Для медикаментозной терапии СПКЯ используются препараты, снижающие уровень андрогенов.

При использовании препаратов, снижающих уровень андрогенов в крови, нужно помнить, что некоторые из них могут понижать также уровень калия в крови, а также подавлять функцию почек.

Так как СПКЯ связан с избыточной массой тела, метаболические процессы, протекающие в организме пациенток, страдающих СПКЯ, очень похожи на те, которые происходят у женщин, болеющих диабетом 2 типа. Ученые обнаружили, что применение противодиабетических препаратов при СПКЯ может не только понизить уровень андрогенов, но и возобновить овуляцию.

NB! Поскольку жировая ткань накапливает андрогены, у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для СПКЯ.

Кроме того, для восстановления цикла при СПКЯ врач может назначить оральные контрацептивы.

Хирургическое лечение

Начиная с 30-х годов прошлого века, СПКЯ лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что именно толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти. Однако у этой операции были и противники, которые считали, что после операции в организме может возникнуть спаечный процесс.

Сегодня появилась новая, более щадящая операция, при которой производится так называемое сверление (прокалывание) толстой капсулы яичников для того, чтобы яйцеклетки могли лучше выходить из яичника.

Одна пациентка обратилась ко мне за вторым мнением в такой ситуации: у нее поликистоз и не наступает овуляция. Доктор, к которому она ходила до меня, назначил ей стимуляцию овуляции препаратами. Однако такой подход результата не дал.

Я изучил историю болезни, обследовал женщину и пришел к выводу, что в данном случае (кстати, довольно распространенном) нужна лапароскопическая операция с целью восстановления овуляции. Такое вмешательство называется дриллинг яичников, и оно показано именно при нарушениях овуляторных процессов из-за поликистозных яичников. При таком состоянии созреванию и выходу яйцеклетки препятствует склерокистозная оболочка, окружающая органы.