Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров Страница 26

Расскажу также об одном устаревшем и болезненном методе диагностики, которые все еще практикуют некоторые врачи – о гистеросальпингографии (ГСГ). Суть обследования состоит в том, что полость матки и маточных труб заполняется контрастным веществом, которое вводится с помощью катетера через влагалище. Затем, используя методы рентгена или УЗИ, врач изучает состояние органов (контрастное вещество позволяет выявить различные образования, спайки, воспаления и т. д.), а также фиксирует, выходит ли контраст через маточные трубы в брюшную полость. Если это происходит, состояние маточных труб в норме, их проходимость не нарушена.

В качестве контрастного вещества применяют йодосодержащие препараты, они обжигают органы, это доставляет боль и может повредить реснички в слизистой оболочке маточных труб и привести к их повреждению, даже если до этого трубы были в норме. Так что если вам предлагают такое исследование, я советовал бы отказаться от него и найти врача, который сделает лапароскопию.

Как лечить?

Метод лечения непроходимости маточных труб зависит от уровня поражения маточной трубы и от наличия или отсутствия спаечного процесса в малом тазу.

Это тончайшая работа, и мастерство хирурга имеет огромное значение. Для восстановления маточных труб применяются микрохирургические техники – такие операции выполняются под микроскопом.

В зависимости от того, как именно изменена труба, есть разные техники восстановления проходимости. Фимбриолизис – освобождение фимбрий трубы и сращений. Сальпинголизис – разделение сращений вокруг трубы и ликвидация перегибов и искривлений. Сальпингостоматопластика – создание отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом. Сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим соединением конец в конец и пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.

NB! Абсолютные противопоказания к микрохирургическим операциям: кровотечения из половых органов, активный воспалительный процесс, недавняя операция на половых органах, туберкулез внутренних половых органов.

Стимуляция овуляции

Если в течение 6–12 месяцев после операции и физиотерапии беременность не наступает, то можно простимулировать яичники, но лучше обратиться в ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

Для проведения стимуляции овуляции пациентке необходимо на 2–3-й день менструального цикла прийти на прием, во время которого врач с учетом результатов операции и постоперационной терапии, а также результатов гормонального исследования, подберет препарат и дозировку.

Общая продолжительность лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением хирургических и консервативных методов не должна превышать один-полтора года. После чего при сохраняющемся бесплодии пациентку необходимо направить на вспомогательные репродуктивные технологии.

Элине, медсестре из нашей клиники, было 36 лет. Последние 14 лет она проходила обследования и лечение от трубного бесплодия, чтобы забеременеть. За эти 14 лет ей сделали лапароскопию, удалили полипы матки, удалили один яичник – все безрезультатно. В конце концов, врачи направили Элину на ЭКО, предупредив, однако, что и этот метод не даст 100 % гарантии в ее случае при ее диагнозе. Элина уже была морально готова к ЭКО, особенно учитывая то, что спермограмма ее мужа также была неидеальной – живых сперматозоидов было крайне мало. Однако она пришла ко мне за вторым врачебным мнением (я, кстати, всегда советую слушать не одного, а двух или даже трех врачей – так картина будет более полной, и вы не примете поспешного и неправильного решения). Я посоветовал провести ей еще одну лапароскопию – для восстановления проходимости ее единственной здоровой трубы. Заодно во время операции были удалены и полипы эндометрия, также присутствовавшие у пациентки. После лапароскопии я назначил Элине гормональные препараты для того, чтобы исключить образование полипов в будущем. Через два месяца, после прохождения курса гормональной терапии, Элина должна была идти в клинику для заключения договора на ЭКО, однако этого делать не пришлось – женщина забеременела естественным путем. Всю беременность ее сопровождал я. И очень рад, что малыш родился здоровым и в срок.

Подведем итог

Самый надежный и современный метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб – лапароскопическая операция. Если врач во время обследования маточных труб установит непроходимость, он сможет сразу устранить ее и не вводить пациентку лишний раз в наркоз.

Глава 9. Эндометриоз

Клетки эндометрия – уникальны. Они могут питать оплодотворенную яйцеклетку и могут обновляться каждый месяц, возрождаться как птица Феникс. Но если эти клетки разрастаются и образуют очаги воспаления или, еще хуже, разрастаются в других органах, то они создают немало проблем со здоровьем, в том числе и с зачатием.

Одна из оболочек матки – слизистая ткань, ее медицинское название – эндометрий, который состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой обновляется во время менструальных кровотечений. Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия слишком разрастаются и даже попадают в органы, в которых их быть не должно. При заболевании они могут находиться в мышечной оболочке матки, в брюшной полости, на яичниках и на других органах. При этом, даже оказавшись не на своем месте, эндометрий ведет себя «как дома» и кровоточит во время менструации, создавая проблемы, воспаление, спайки и т. д.

Важно сказать, что заболевание связано с иммунным состоянием организма. Ведь менструальная кровь забрасывается в брюшную полость во время менструации у большинства женщин, но эндометриоз при этом развивается далеко не у всех.

Генитальный и экстрагенитальный

Эндометриоз делится на две большие группы: генитальный и экстрагенитальный. К первой группе относится патология как наружных, так и внутренних половых органов: тела матки, перешейка, шейки матки, связок, удерживающих матку, яичников, маточных труб, влагалища, вульвы и т. д. В свою очередь, генитальный эндометриоз тоже подразделяется на два больших раздела. Это внутренний эндометриоз, к которому относят заболевание тела матки и ее перешейка. И наружный эндометриоз, к которому относят патологию яичников, брюшины, позадиматочного пространства, связок матки, шейки матки, вульвы и маточных труб.

Это иммунологическое нарушение, у большинства женщин часть менструальной крови попадает в брюшную полость, но не у всех развивается эндометриоз.