Как учиться и не болеть - А. Макеев Страница 23

Для этой формы заболевания характерны многократно повторяющиеся рецидивы дерматоза. Заболевание длится многие месяцы, а иногда и годы.

Стойкая папулезная хроническая крапивница характеризуется частыми рецидивами. Уртикарные высыпания становятся более стойкими, держатся в течение нескольких недель или даже месяцев.

При стойкой папулезной хронической крапивнице элементы сыпи трансформируются в папулы. В некоторых случаях уртикарные высыпания ярко окрашиваются. Во время частых рецидивов кожные проявления сопровождаются сильным зудом.

Прежде чем приступить к лечению крапивницы, следует провести всестороннее обследование больного школьника. Обязательным условием является исключение контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание (санация или устранение очага инфекции, отмена лекарственного препарата, очистительные клизмы и пр.).

С диагностической целью необходимо провести исследования на наличие гельминтов, которые также могут способствовать аллергизации организма. При их выявлении проводится дегельминтизация больного.

Терапевтические мероприятия сводятся к применению неспецифических десенсибилизирующих, антигистаминных и седативных препаратов. При выявлении аллергена показана специфическая десенсибилизирующая терапия.

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия заключается в применении 10 %-го раствора хлорида кальция, 10 %-го раствора глюконата кальция, 30 %-го раствора гипосульфита натрия. Для уменьшения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

При осложненном течении заболевания показано применение кортикостероидных гормонов: преднизолона, триамцинолона (полькортолона) с последующим снижением дозы.

Для лечения крапивницы назначают антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил, гисталонг, фенкарол и др.) в общепринятой возрастной дозировке.

В последнее время все чаще для лечения школьников, больных крапивницей, в период ремиссии назначается гистаглобулин, но только в том случае, если нет реакций на γ-глобулин.

При быстром нарастании отеков рекомендуются мочегонные средства типа лазикса или фуросемида в возрастных дозах.

Специфическая десенсибилизирующая терапия школьников с выявленной повышенной чувствительностью к определенному аллергену (бактериальному, пищевому и т. д.) проводится стрепто– и стафиловакцинами. Противопоказано такое лечение при туберкулезе легких, заболеваниях сердца и печени, острой почечной недостаточности.

Указанный метод рекомендуется применять только в условиях аллергологического кабинета.

Местное лечение при крапивнице не имеет существенного значения и вызывает только временное уменьшение зуда путем применения жидких паст.

Значительную роль в лечении крапивницы играют правильно подобранная диета и курортотерапия (Мацеста, Крым, Белокуриха).

Угри обыкновенные

Представляют собой самоограничивающийся воспалительный процесс сальных желез.

Это физиологическое состояние, свойственное подросткам в пубертатном периоде.

Обострение болезни приходится на возраст 14–17 лет у девочек и 16–19 лет у мальчиков. При этом появление угрей чаще наблюдается у мальчиков.

Четких представлений о причинах развития заболевания на настоящий момент не существует, однако отмечена определенная роль наследственного фактора.

Кроме того, провоцировать возникновение угрей могут эмоциональное перенапряжение и стрессы, моющие средства, косметика, препараты для ухода за волосами и кожей.

Также замечено, что угревая сыпь усиливается в зимние месяцы и, наоборот, затухает в летние.

Угри локализуются на коже лица, особенно лба, грудной клетки, верхних отделов спины.

Среди основных элементов обыкновенных угрей выделено 4 группы:

✓ открытые и закрытые комедоны;

✓ папулы;

✓ пустулы;

✓ узелково-кистозные образования.

Первичными элементами угрей являются открытые комедоны, называемые черными головками, и закрытые, называемые белыми головками. Сами комедоны представляют собой фолликулярные мешочки со слоистым веществом, содержащим липиды и бактерии. При открытых комедонах устья сальных желез зияют, за счет чего черные головки реже воспаляются и считаются зрелыми элементами. Для закрытых комедонов характерно наличие точечного выхода.

Вторичные элементы – папулы и пустулы – развиваются из комедонов за счет разрывов фолликулярных оболочек и распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.

Образование гноя обусловливает формирование узелково-кистозных образований, которые внешне сходны с фурункулами.

Исход заболевания зависит от тяжести и длительности процесса и может развиваться с образованием рубцов.

Процесс развития угрей, как правило, разрешается спонтанно, однако контролировать его необходимо, чтобы предотвратить выраженное рубцевание.

Местно при угревой сыпи назначают лосьоны, кремы и гели, содержащие серу, салициловую кислоту и бензоилпероксид, которые могут обеспечить умеренную очистку и обезжиривание кожи. При хорошей переносимости их можно применять в течение длительного времени.

Также эффективны гели и кремы с ретиноевой кислотой.

Очищающие средства, в состав которых входят абразивные вещества, более эффективны, но при этом они вызывают выраженную сухость и раздражение кожи.

Замечено, что гели, в качестве основы в которых использована вода, обладают меньшим раздражающим действием, чем спиртовые. При особенно чувствительной к солнечныям лучам коже рекомендуется применение солнцезащитных кремов, пока не наступит частичная пигментация кожи.

При упорном течении процесса 1–2 раза в день назначают наружные средства с антибиотиками. Как правило, эти препараты содержат клиндамицин или эритромицин.

В осложненных случаях рекомендуется системная антибиотикотерапия (в частности, тетрациклином или эритромицином). Эти препараты при угревой сыпи назначают из расчета 1 г в сутки в течение 4 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей – 250–500 мг в сутки.

Кроме того, при лечении обыкновенных угрей широко используют физиотерапевтические методы, к которым относятся ультрафиолетовое облучение, криотерапия и радиотерапия.

В отдельных случаях по показаниям проводятся экстракция закрытых и открытых комедонов или аспирация содержимого узелково-кистозных элементов с помощью иглы. Также возможно применение инъекций кортикостероидов в кистозные угри.