Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова Страница 8

В нарушении водно-солевого баланса есть две крайности: при избытке воды появляются отеки, при недостатке – наблюдается обезвоживание.

Одним из механизмов развития отечного синдрома является нарушение натриевого баланса. Избыток натрия в крови (гипернатриемия) способствует задержке внеклеточной жидкости и возникновению отеков. Происходит сбой механизмов регуляции.

Чтобы справиться с отечным синдромом, необходимо медикаментозное воздействие на все звенья регуляции натриевого обмена, а также соблюдение диеты. Если у пациента появляются отеки, то резко ограничить натрий – это не лечение. Надо обязательно обследовать пациента, сделать биохимический анализ крови, посмотреть уровень калия в крови, кислотно-щелочной баланс и комплексно назначать терапию.

Как правило, излишек жидкости сопровождается повышением артериального давления, то есть отечный синдром всегда идет под руку с артериальной гипертензией. Пациент должен внимательно относиться к своим цифрам артериального давления, измерять его утром и вечером, следить за суточным диурезом. И если пациенту прописывают мочегонный препарат, обязательно раз в 10 дней необходимо определять уровень натрия и калия в крови. Большие дозы мочегонных препаратов могут нарушить хрупкий баланс между натрием и калием и усугубить ситуацию!

Снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия) ниже 125–115 ммоль/л врачи называют критическим, оно может привести к летальному исходу. Это тяжелая клиническая симптоматика, обычно ей предшествуют понос, рвота, массивная кровопотеря или ожоги больших поверхностей. Это могут быть воспалительные заболевания кожи, тепловые удары, когда пациент не допивает жидкости и у него недостаточное количество минеральных веществ в крови, особенно это часто происходит в жару.

Клинически снижение уровня натрия в крови проявляется сначала легкой тошнотой, головной болью, потом появляется судорожный синдром, и возможна кома. В течение 48 часов такая ситуация обезвоживания может привести к летальному исходу.

Важно знать, как проявляются в организме такие нарушения водно-солевого баланса, как избыток калия (гиперкалиемия) и его недостаток (гипокалиемия).

Калий является основным внутриклеточным катионом и механизм регуляции калиевого обмена – это щелочной баланс. Достаточное количество фосфатов, хлора в крови определяет уровень калия. Достаточное количество инсулина очень хорошо держит уровень калия внутри клетки. Очень плохо, если калий из клетки переходит во внеклеточное пространство, это гиперкалиемия. Тяжелая гиперкалиемия отмечается при хронических заболеваниях почек, когда практически отсутствует моча и нет экскреции калия с мочой. Это сопровождается тяжелым нарушением сердечного ритма, вплоть до фибрилляции и летального исхода. Когда уровень калия в крови становится выше 5–6 ммоль/л, оказать помощь пациенту уже почти невозможно. Может быть, только дать слабительный препарат, который поможет через желудочно-кишечный тракт как-то вывести 50 % этого калия. Можно добавить уровень кальция в крови, пожевать 5–6 таблеток глюконата кальция. Но в основном тяжелая гиперкалиемия корректируется только с помощью гемодиализной процедуры.

Состоянию гипокалиемии предшествует тяжелая потеря воды через желудочно-кишечный тракт и с потом. Здесь первым признаком является тахикардия, может быть артериальная гипертония, если до этого у пациента давление было нормальным.

Гипокалиемия может спровоцировать гипертонический криз и нарушение ритма сердца. Сначала пароксизмальная тахикардия, затем предсердная блокада и так далее. Характерные признаки на электрокардиограмме говорят о том, что пациенту необходимо добавлять калий.

До попадания в стационар пациент может выпить вишневый компот, съесть побольше черешни, персиков, ягод, где содержится большое количество калия. А в стационаре уже идет инфузионная терапия препаратами калия внутривенно.

Вопросы и ответы

Часто звучит рекомендация, что нужно пить в день в дополнение к воде, принимаемой с пищей, еще от 1,5 до 2 литров воды. А если нет жажды, нет потребности?

Молодому здоровому человеку можно пить и 2,5 литра в день, и не только воду, но и компоты, кисломолочные продукты. Это необходимо для восстановления биоценоза кишечника. Если человек посещает фитнес-клуб, занимается тяжелой физической работой, особенно в жару, когда жидкость теряется с потом, может быть, надо выпить и три, и три с половиной литра. Если жидкость теряется через желудочно-кишечный тракт в результате кишечной инфекции, поноса – наступает обезвоживание. В этом случае нужно восстанавливать баланс воды в организме – пить два и два с половиной литра жидкости, но строго под контролем уровня натрия и калия в крови. Жажда чаще всего является признаком обезвоживания (гипонатриемии). Снижается артериальное давление, возникает тахикардия, особенно при переходе из лежачего положения в сидячее. Все это признаки снижения уровня натрия. В таких случаях можно съесть что-то соленое и попить побольше жидкости. Но прежде всего нужно понять, что предшествовало появлению этих симптомов.

Можно ли пить талую воду и как ее пить – чистой или можно делать из нее компоты? Обладает ли она какими-то оздоравливающими свойствами для пожилого человека?

Талую воду можно употреблять бутилированную, можно готовить из нее компоты. В талой воде достаточное количество минеральных веществ, но она уступает тем минеральным водам, которые получают из источников. Это «Ессентуки», «Боржоми», «Славянская», «Смирновская». В минеральной воде, если вы прочитаете состав, всегда указано содержание натрия. Например, в воде «Нарзан» содержание натрия от 50 до 250 мл на 1 л. Зная свой баланс натрия, калия, хлора и фосфора, любой пациент, проконсультировавшись с врачом, может подобрать себе минеральную воду.

Талая вода собирается в горах, она чистая, легкая, но содержит мало минеральных веществ.

Что надо предпринять, чтобы избежать обезвоживания, если на солнце «перезагорал»?

Резкое облучение ультрафиолетом – это ожоговая болезнь. Это может быть первая степень – легкое покраснение, вторая степень, когда уже идет шелушение кожи, а может площадь ожоговой поверхности быть очень большой. Поэтому рекомендуется в таких случаях много пить. Сразу нужно уйти в холодное помещение и пить воду с минеральными солями. На крайний случай, можно просто съесть немного соли или обычный соленый огурец.