Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии - Дмитрий Киселев Страница 12

Начав наши исследования опоры и постурологии в 2003 году (7, 8, 10–21, 25, 29, 30), мы сами были удивлены полученными результатами. Проводились первоначальные исследования опоры ребенка без обуви. По понятным причинам мы видели смещение центра тяжести вперед. Наверное, в представлении врача при назначении ортопедической обуви и опущении пятки центр опоры ребенка должен смещаться к области голеностопных суставов, то есть туда, где он в норме находится (1–3, 5, 32). Однако в действительности такого не происходит. Опора ребенка еще больше смещается вперед. Сила смещения такова, что мы охарактеризовали подобное явление как «выбрасывание ребенка вперед». Нам удалось проследить закономерности (7, 8, 10–21, 25, 29, 30), упоминания о которых нам не попадались ни в одной медицинской публикации. Какова же причина отрицательной динамики при использовании высокой ортопедической обуви у ребенка с ДЦП? Совершая насилие над организмом, мы опускаем пяточную область, растягивая ахиллово сухожилие и заднюю группу мышц голени. Это приводит к гиперстимуляции того рецепторного аппарата (см. табл. 2, рис. 15, 16) о котором мы уже упоминали, и прежде всего проприорецепторов. Более того, по понятным причинам рецепторный аппарат в данной группе мышц всегда находится в состоянии гиперчувствительности. В результате происходит стимуляция проприорецепторов задней группы мышц голени, бедра, что приводит к ответному повышению тонуса и еще большей работе, направленной на укорочение, сокращение. Ребенок рефлекторно сгибает ноги в коленных суставах, что обеспечивает хотя бы минимальное уменьшение длины задней группы мышц голени, бедра и соответствующее уменьшение возбудимости регуляторных центров ЦНС, пришедших в возбуждение. Но в таком случае (изолированное сгибание в коленных суставах) центр тяжести любого человека всегда будет оказываться сзади. Чтобы совместить центр тяжести с осью опоры, организм сгибает тазобедренные суставы и наклоняет туловище вперед.

Если вы внимательно посмотрите на детей с ДЦП, долго носящих ортопедическую обувь, то обнаружите именно такую картину: ребенок стоит на пятках или носках в обуви (как этого хотелось врачу-ортопеду), с согнутыми коленными суставами и выраженным наклоном туловища вперед. Такая стойка – не клиническое проявление заболевания, а результат ошибочного подхода к лечению. Мы абсолютно убеждены в своей правоте благодаря десяткам случаев обратной динамики. Если ребенку, который уже имеет данные постурологические изменения, но носит высокую укрепленную ортопедическую обувь недолго, около 0,5–1 года, предложить нашу коррекцию (11–16, 25, 29, 30), на глазах изумленных родителей он тут же выпрямится, стоя на стабилометрической платформе, где ему была предложена правильная компенсация постурологических нарушений (11–16, 25, 29, 30). Хотя это не относится прямо ни к теме книги, ни к самому кинезиотейпингу, на правах авторов мы позволили себе сделать акцент на таких физиологических закономерностях.

Применение кинезиотейпинга по предлагаемым схемам и законам не может сочетаться, как нам кажется, со «стимулирующим кинезиотейпингом» мышц-сгибателей (использованием ортопедической обуви, туторов, ортезов, массажем в любом исполнении, растяжкой мышц-сгибателей и т. д.), рецепторный аппарат которых отличается повышенной возбудимостью. Тем не менее отвергаемый нами подход сплошь и рядом используется «грамотными» специалистами по окончании курсов классического кинезиотейпинга. Все занимаются расслаблением мышц-сгибателей при ДЦП, накладывая тейпы так, как это предлагается «в классике» для расслабления мышц с 10-15-20 %-ным натяжением. О патофизиологии заболевания не вспоминает никто. Одно дело применение тейпов I типа и совсем другое – целенаправленная стимуляция проприоцептивного аппарата мышц-сгибателей (задней группы мышц голени, бедра, передней группы мышц плеча, предплечья, mm.iliopsoas и др.). Это всего лишь один из многочисленных примеров неправильных подходов к лечению ДЦП. Мы привели его как наиболее наглядный, чтобы лишний раз вызвать интерес к данной теме и одновременно объяснить те подходы, которые мы предложим в схемах тейпирования.

Учитывая эффективность кинезиотейпинга, мы создали файл «Классическое тейпирование при ДЦП» с начальными сведениями – специально для обучения родителей. Следует отметить, что родители применяют кинезиотейпинг более чем успешно и постоянно делятся с нами достигнутыми результатами. На наш взгляд, этого достаточно, чтобы осознать, насколько сильно общераспространенные взгляды на терапию данной патологии нуждаются в изменении.

Мы понимаем, что применение кинезиотейпинга в соответствии с концепцией четырех тейпов в разных регионах России по многим причинам затруднено. Хотелось бы подчеркнуть, что мы начинали практическую работу, используя один вид тейпа и одну схему, и все равно получали хорошие результаты. Поэтому если у вас нет возможности использовать 4 тейпа, будьте уверены, что, несмотря на это, введение тейпирования в практику лечения приведет к дополнительной положительной динамике.

Классический подход к тейпированию при ДЦП

1. Стимуляционный тейпинг передней группы мышц голени (рис. 29, а, б). (Передняя большеберцовая (m. tibialis anterior), длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus.)

а

б

Рис. 29

2. Стимуляционный тейпинг задней (наружной) группы мышц тазового пояса (рис. 30, а-г). (Большая, средняя и малая ягодичные мышцы: mm. gluteus maximus, medius, minimus соответственно.) Малая ягодичная мышца находится под средней.

а

б

Два наиболее распространенных варианта тейпирования

в

г

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Вариант тейпирования, представленный на рис. 30, в, выполнен с целью усиления стимуляции tractus iliotibialis для увеличения функции отведения бедра. Этот вариант нужен далеко не всегда, поскольку активация данного анатомического образования влечет за собой, в части клинических проявлений ДЦП, увеличение функции сгибания, разведения и наружной ротации бедер, особенно у детей младшего возраста, от 0 до 3 лет. В данном возрасте этот двигательный акт в большей степени зависит от патологической активности m. iliopsoas и увеличения ее работы, стимуляция такой активности не будет иметь выраженных положительных результатов, а возможно, затормозит положительную динамику.